[科普中國(guó)]-專(zhuān)家談脂肪肝的運(yùn)動(dòng)和藥物治療 保肝藥物應(yīng)該這樣選

對(duì)于脂肪肝患者來(lái)說(shuō)，只注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，脂肪肝的治療還需要運(yùn)動(dòng)和藥物的協(xié)同。接下來(lái)就讓我們一起來(lái)看看，有關(guān)脂肪肝運(yùn)動(dòng)和藥物治療的相關(guān)知識(shí)。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)應(yīng)講求技巧

對(duì)于大部分脂肪肝患者來(lái)說(shuō)，如無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥，均應(yīng)積極進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)。對(duì)于肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩狀態(tài)所致的脂肪肝患者而言，運(yùn)動(dòng)療法效果最佳；但對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性消耗性病，以及藥物、毒物所致的脂肪肝患者，或者合并冠心病、心律失常、心功能不全、腎功能不全、重度高血壓等嚴(yán)重疾病患者，則不可貿(mào)然運(yùn)動(dòng)和鍛煉。在制定運(yùn)動(dòng)方案前，需請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)患者身體情況進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)判運(yùn)動(dòng)療法的效果及其安全性。

所以說(shuō)，運(yùn)動(dòng)一定要量力而行、持之以恒，才能達(dá)到效果。具體而言，脂肪肝患者的運(yùn)動(dòng)選擇應(yīng)包含以下要素：

1.選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、體重、原來(lái)的運(yùn)動(dòng)量大小、心肺腦骨骼功能情況、工作生活狀態(tài)、興趣愛(ài)好等，選擇合適運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，應(yīng)主要選擇有氧運(yùn)動(dòng)和耐力運(yùn)動(dòng)，如騎車(chē)、慢跑、游泳、做操、跳舞、太極拳、乒乓球、羽毛球等。

2.選擇合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率。有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)每周3~5次，每次堅(jiān)持30分鐘以上，運(yùn)動(dòng)時(shí)目標(biāo)心率應(yīng)維持在每分鐘“170-年齡”左右，最多不能超過(guò)“200-年齡”。運(yùn)動(dòng)后，如果疲勞感在10~20分鐘消失，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量剛剛合適。

保肝治療需綜合考慮

在脂肪肝的綜合治療中，保肝藥物是一種輔助但是不容忽視的治療措施，主要應(yīng)用于伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的脂肪肝患者，而對(duì)于肥胖、酒精濫用、代謝綜合征等病因有效控制之前或者病因控制之后仍無(wú)法逆轉(zhuǎn)的脂肪肝患者，必須應(yīng)用保肝抗炎藥物。

脂肪肝治療藥物分為以下幾類(lèi)：

1.抗炎類(lèi)，主要是甘草酸制劑，如異甘草酸鎂注射劑等，能夠抑制炎癥因子的產(chǎn)生，且具有免疫調(diào)節(jié)作用；

2.修復(fù)肝細(xì)胞膜類(lèi)，代表藥物有多烯磷脂酰膽堿，它可以保護(hù)修復(fù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生；

3.解毒類(lèi)，如還原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸等，能夠參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝，激活多種酶，減輕組織損傷；

4.抗氧化類(lèi)，如水飛薊素、雙環(huán)醇等，能夠抗脂質(zhì)過(guò)氧化，增強(qiáng)肝細(xì)胞膜的抵抗力。

5.利膽類(lèi)，適用于合并膽囊炎、膽石癥、肝內(nèi)膽汁淤積等患者，主要有熊去氧膽酸、S腺苷蛋氨酸、膽寧片等。

那么，保肝藥物應(yīng)該如何選擇呢？醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的病因、分型、分期、病程、合并、重要臟器功能情況等，制定相應(yīng)治療和隨訪(fǎng)方案。一般而言，保肝藥物不得聯(lián)用超過(guò)兩種，一般療程在半年以上，用至肝功能指標(biāo)正?；蛘哂跋駥W(xué)檢查提示脂肪肝消失為止。單純依賴(lài)保肝藥物而不改變不良生活習(xí)慣，或者濫用多種保肝藥物的做法都是應(yīng)該避免的。

對(duì)于脂肪肝患者而言，尋找可能的病因或誘因非常重要，尤其要重視一些容易被忽略的因素，如慢性長(zhǎng)期飲酒、正在服用其他藥物、不科學(xué)的節(jié)食減肥方式、長(zhǎng)期接觸工業(yè)毒物等，將這些誘因病因找到并去除，就是最重要的保護(hù)肝臟的治療措施。此外，戒酒對(duì)于治療酒精性脂肪肝非常重要，一般戒酒后3個(gè)月，肝酶學(xué)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，肝內(nèi)的脂肪沉積基本消退；由藥物引起的脂肪肝，在停用可疑藥物后2~3個(gè)月或可完全恢復(fù)正常；對(duì)于饑餓減肥、長(zhǎng)期熱量攝入不足引發(fā)的脂肪肝，在合理膳食、補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、氨基酸、葡萄糖之后，肝臟脂肪病變亦可迅速逆轉(zhuǎn)。

合并其他疾病這樣做藥物治療

很多時(shí)候，脂肪肝不是一個(gè)孤立存在的疾病，往往合并高脂血癥、糖尿病、高血壓、冠心病等，并且，脂肪肝與合并癥之間往往相互影響。因此，我們應(yīng)選擇一些有針對(duì)性的藥物，可以?xún)刹∩踔寥⊥?。以下介紹三種脂肪肝合并其他疾病的藥物治療方法：

1.脂肪肝合并高脂血癥的藥物治療。血清低密度脂蛋白膽固醇（英文簡(jiǎn)稱(chēng)LDL-C）是心血管病重要的危險(xiǎn)因素，他汀類(lèi)藥物是降低低密度脂蛋白的一線(xiàn)藥物，長(zhǎng)期服用可以降低心腦血管疾病的發(fā)病、死亡率，并可能延緩肝纖維化的進(jìn)展。與肥胖、糖尿病相關(guān)的脂肪肝，往往合并高甘油三酯血癥，對(duì)此，貝特類(lèi)藥物是研究最多、療效最為確切的降甘油三酯血癥的藥物。

2.脂肪肝合并糖尿病的藥物治療。脂肪肝與糖尿病是一對(duì)“難兄難弟”，常常“狼狽為奸”、共同發(fā)展，摧毀人的健康。改善胰島素抵抗的藥物，包括雙胍類(lèi)（二甲雙胍），胰島素增敏劑（羅格列酮、匹格列酮），餐后血糖調(diào)節(jié)劑（阿卡波糖），以及新型的改善胰島素抵抗的藥物如DPP-4抑制劑等。若效果不佳可加用促胰島素分泌劑（如格列美脲等磺脲類(lèi)藥物），仍控制不佳或合并腎病等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)考慮胰島素治療。

3.脂肪肝合并高血壓、冠心病的藥物治療。首先是降壓藥物的應(yīng)用，首選的降壓藥為血管緊張素受體拮抗劑（英文簡(jiǎn)稱(chēng)ARB），控制不佳時(shí)可以加用鈣離子拮抗劑（英文簡(jiǎn)稱(chēng)CCB）；其次是阿司匹林的應(yīng)用，長(zhǎng)期服用阿司匹林可以預(yù)防冠心病、缺血性腦卒中的發(fā)生。存在轉(zhuǎn)氨酶升高或肝炎活動(dòng)的患者，服用阿司匹林也是安全有效的。研究表明，長(zhǎng)期服用阿司匹林可以降低非酒精性脂肪肝患者結(jié)直腸癌和肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院急診內(nèi)科主治醫(yī)師韓蕊

本文由中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普專(zhuān)委會(huì)主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿