[科普中國(guó)]-揭秘ICU：患者進(jìn)入ICU后 家屬到底需要簽?zāi)男┳郑?

當(dāng)患者被送入ICU（“重癥監(jiān)測(cè)治療病房”英文的簡(jiǎn)稱(chēng)）搶救后，家屬在ICU談話室簽字時(shí)，往往會(huì)提出這樣的疑問(wèn)：“怎么要簽這么多字啊？”“到底要簽?zāi)男┳郑俊?/p>

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院ICU（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院宣傳部供圖）

患者進(jìn)入ICU后，其家屬需要簽字的地方確實(shí)不少。以廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院ICU為例，患者一旦被收入ICU，常規(guī)需要家屬與醫(yī)師完善的簽字有15項(xiàng)，這15項(xiàng)簽字內(nèi)容可簡(jiǎn)單分為以下幾類(lèi)：

第一類(lèi)：國(guó)家和（或）當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)規(guī)定需要簽署的同意書(shū)，例如拒收紅包同意書(shū)、醫(yī)保告知書(shū)等。這些是有關(guān)主管部門(mén)明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者入院時(shí)，必須與患者或家屬簽訂的內(nèi)容。

第二類(lèi)：與需要向家屬及時(shí)告知患者進(jìn)入ICU時(shí)所出現(xiàn)的急危重癥病情相關(guān)的內(nèi)容，其中最典型的就是病危通知書(shū)。在一般情況下，只有具有生命危險(xiǎn)的患者才會(huì)被送入ICU進(jìn)行救治，因此，患者家屬都會(huì)收到醫(yī)師下達(dá)的病危通知書(shū)，并需要進(jìn)行簽字。

第三類(lèi)：急危重癥患者進(jìn)入ICU后需要立即開(kāi)展的常見(jiàn)搶救操作同意書(shū)。急危重癥患者進(jìn)入ICU的目的是：經(jīng)過(guò)積極搶救挽回生命。因此，搶救性、侵入性操作常難以避免，例如氣管插管、建立中心靜脈通道、動(dòng)脈穿刺置管、緊急輸血等。這些操作的突出特點(diǎn)是時(shí)間上的緊迫性，例如氣管插管是挽救嚴(yán)重低氧患者的重要搶救措施，即使延遲1分鐘，也存在呼吸、心跳驟停致死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在患者進(jìn)入ICU之初，醫(yī)師就會(huì)要求患者家屬立即簽署意見(jiàn)，以確定患者能夠及時(shí)得到生命的保障。

第四類(lèi)：與進(jìn)入ICU有關(guān)的重要事宜告知同意書(shū)，例如ICU探視制度同意書(shū)、自費(fèi)項(xiàng)目同意書(shū)、患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)事宜同意書(shū)等。這些簽字內(nèi)容十分重要，如果家屬不予同意和配合，患者在ICU進(jìn)行救治是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。同時(shí)，家屬也可從中獲得一些重要信息，比如患者進(jìn)入ICU搶救后，家屬不能全程陪伴患者，按規(guī)定正常探視時(shí)長(zhǎng)為30分鐘；患者在ICU進(jìn)行搶救的過(guò)程中，一定會(huì)出現(xiàn)全自費(fèi)的診療項(xiàng)目（無(wú)論是什么性質(zhì)的醫(yī)保身份）；絕大部分患者在進(jìn)食時(shí)采用流質(zhì)飲食，不能安排普通飲食等。

第五類(lèi)：與進(jìn)入ICU的患者接受護(hù)理操作有關(guān)的同意書(shū)，例如留置尿管、留置胃管、約束性保護(hù)等。因救治和對(duì)急危重癥患者的護(hù)理需求，患者在剛剛進(jìn)入ICU時(shí)，往往就會(huì)面臨接受留置尿管等護(hù)理操作，這需要家屬簽字授權(quán)，以避免患者無(wú)法及時(shí)得到對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院ICU（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院宣傳部供圖）

以上是患者剛被送入ICU時(shí)，需要完善的常規(guī)簽字內(nèi)容，但在醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估和及時(shí)救治后，常會(huì)有根據(jù)病情提出的專(zhuān)項(xiàng)同意書(shū)，例如ECMO支持同意書(shū)、主動(dòng)脈球囊反搏支持同意書(shū)、PiCCO監(jiān)測(cè)同意書(shū)、胸腔閉式引流同意書(shū)、氣管切開(kāi)同意書(shū)、外送檢查同意書(shū)等?；颊呋蚣覍倏梢詻Q定是否接受以上同意書(shū)涉及的診療項(xiàng)目，并需要在同意書(shū)上簽字。

值得一提的是，知情同意的告知和相關(guān)文書(shū)的簽署，是日常醫(yī)療行為中，尤其是對(duì)急危重癥患者救治工作中必備的部分，患者和家屬應(yīng)給予理解和配合。如果患者及家屬對(duì)某項(xiàng)簽署內(nèi)容不太清楚，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，醫(yī)師會(huì)對(duì)具體疑問(wèn)進(jìn)行仔細(xì)講解。

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師佟琳

作者：廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師佟琳

本文由廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)王雙苗、副主任醫(yī)師林顥、副主任醫(yī)師陳欣欣協(xié)助進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

學(xué)術(shù)支持：廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院義工“幸福銀行”醫(yī)普惠明工作室