[科普中國]-清明思親悲痛難耐？出現(xiàn)應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)及時(shí)治療

案例實(shí)錄：

M女士今年剛過六十，在好友的陪伴下來心理科門診就診。十多年前她的丈夫被查出患有癌癥，M女士一直悉心照顧，5年前丈夫因病去世，她非常傷心。女兒怕她一個(gè)人孤單，請(qǐng)她搬來一起住，女兒工作忙，M女士幫忙照料外孫，生活越來越充實(shí)。但當(dāng)大家以為一切都好起來時(shí)，M女士似乎難以從喪偶的陰影中走出來。她經(jīng)常想起去世的丈夫，即便已經(jīng)過去5年，每每想起總是痛不欲生，夜深人靜時(shí)也會(huì)偷偷哭泣，臉上少有笑容。

從前她非常喜愛社交，如今從不主動(dòng)和昔日好友聯(lián)系，僅和一個(gè)特別要好的朋友來往，不論好友如何安慰她，邀她吃飯、出游，M女士的心情總是好不起來，似乎對(duì)什么事都提不起興趣，還經(jīng)常失眠。

每年在丈夫的生日那天，M女士晚上會(huì)夢(mèng)到丈夫，白天甚至?xí)牭秸煞虻暮魡韭?，她知道這可能是自己太過思念丈夫而產(chǎn)生的幻覺，但是這些癥狀加重了她的悲傷。家人擔(dān)心M女士不能接受喪偶的傷痛，平時(shí)從不提起容易引起她傷心的事情。

又是一年春天來，清明將至，M女士一面準(zhǔn)備給丈夫上墳祭掃的祭品，一面睹物思人，悲從中來。好友邀她踏青游玩，她不想去，還念叨著“我現(xiàn)在什么事情都不想做，真想跟老伴一塊兒去了算了”。好友想起曾經(jīng)在報(bào)紙上看到過心理疾病的介紹，決定陪M女士到醫(yī)院的心理科門診就診。

醫(yī)生在詢問病情后，建議M女士做一套心理測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示M女士的抑郁癥狀達(dá)到了重度水平。在接受了抗抑郁藥物治療2周后，M女士的情緒明顯好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)參加朋友們的聚會(huì)，臉上笑容變多了，睡覺也更踏實(shí)了。她依然會(huì)想起去世的丈夫，但頻率較以往下降，并且每次想起時(shí)也不那么難過了。在醫(yī)生的建議下，M女士開始接受心理治療，希望通過治療早日康復(fù)。

醫(yī)生有話說：

事實(shí)上，當(dāng)一個(gè)人的至親去世后，他出現(xiàn)傷心難過、悲痛大哭、睡眠不佳、自責(zé)內(nèi)疚等情況很正常，這種現(xiàn)象被稱為“居喪反應(yīng)”。中國有著悠久的居喪習(xí)俗，如舉辦喪禮、穿孝服、守孝，在服喪期停止娛樂活動(dòng)等。適當(dāng)抒發(fā)悲痛的情感、對(duì)親人的離世進(jìn)行哀悼是必要的，而且對(duì)保持心理健康有一定好處。

但如果這種過度悲傷的情緒持續(xù)時(shí)間過長，超過了6個(gè)月，并對(duì)日常生活造成明顯影響，甚至讓患者產(chǎn)生輕身的念頭，或者出現(xiàn)明顯的行為異常、胡言亂語、出現(xiàn)幻覺等，就不僅僅是生理范疇內(nèi)的“居喪反應(yīng)”了。這種病理性的居喪反應(yīng)，其本質(zhì)是一種“應(yīng)激相關(guān)障礙”。

應(yīng)激相關(guān)障礙是由于心理社會(huì)因素作用引起的異常心理反應(yīng)導(dǎo)致的功能性精神障礙。以M女士為例，親人去世是應(yīng)激事件，是對(duì)患者產(chǎn)生重大沖擊的心理社會(huì)因素，絕大多數(shù)人都會(huì)引起心理、生理和行為反應(yīng)，如情緒不穩(wěn)，注意力不集中，生活、工作中容易出差錯(cuò)，睡眠障礙，乏力，胃口不好等。這種應(yīng)激反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度存在個(gè)體差異，大部分人經(jīng)過一段時(shí)間后可以恢復(fù)以往狀態(tài)，少部分人會(huì)因?yàn)榉磻?yīng)過度而難以恢復(fù)，甚至出現(xiàn)疾病。

對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)不僅與個(gè)人素質(zhì)有關(guān)，還和應(yīng)激源有關(guān)。一般來說，應(yīng)激源的刺激越強(qiáng)烈，產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)也越大。常見的應(yīng)激反應(yīng)有意識(shí)范圍狹窄、激越、情感爆發(fā)、警覺性增高、反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷事件、抑郁、焦慮等，有時(shí)也可出現(xiàn)幻覺、妄想、過度興奮、行為紊亂。但極大的刺激（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、被虐待等）可能會(huì)引起情感麻木、淡漠。

那么，應(yīng)激相關(guān)障礙該如何治療呢？

由于每個(gè)患者的應(yīng)激源不同，采用的治療方法也不同。就治療而言，幫助患者盡快脫離應(yīng)激源及相關(guān)環(huán)境非常重要，目前臨床上主要采用藥物治療與心理治療的方法。藥物治療主要以對(duì)癥治療為主，目的是盡快減輕癥狀，如抗抑郁藥能緩解抑郁情緒，抗焦慮藥能改善靜坐不能、過度警覺癥狀，抗精神病藥能治療興奮、激越、幻覺、妄想等癥狀。心理治療如支持性治療、認(rèn)知行為治療、人際心理治療、家庭治療、團(tuán)體治療等，可以給予患者更多支持，幫助宣泄不良情緒、增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)挫折的能力，對(duì)改善癥狀、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要作用。

清明時(shí)節(jié)睹物思人，悲從中來，這并不可怕。希望讀者們?cè)诰拺严热说耐瑫r(shí)，注意自己的情緒。

作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科醫(yī)師季陳鳳

本文由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任駱艷麗進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿