[科普中國(guó)]-多囊卵巢意味著不孕？減肥、藥物治療可助患者生育

在生殖醫(yī)學(xué)科門(mén)診，筆者經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)這一類(lèi)患者，他們一臉緊張和焦慮，問(wèn)道：“我有多囊卵巢，閉經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂、沒(méi)有排卵，身體不正常了，還能懷孕嗎？” 確實(shí)，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，大部分患多囊卵巢的女性容易合并有不孕不育。多囊卵巢患者因?yàn)閭湓胁豁?，給自身和家庭帶來(lái)了很大的壓力。那么，多囊卵巢就等于不孕嗎？其實(shí)只要經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療，多囊卵巢患者懷孕的幾率還是非常高的。

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2018年1月3日，湖北省襄陽(yáng)市，盡管懷有近9個(gè)月身孕，瑜伽教練劉凡堅(jiān)持帶空中瑜伽課。（楊東/人民圖片）

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首先，讓我們來(lái)了解一下什么是多囊卵巢綜合征（英文簡(jiǎn)稱(chēng)PCOS）。

多囊卵巢綜合征是生育年齡婦女常見(jiàn)的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以無(wú)排卵、高雄激素血癥、B超檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變（英文簡(jiǎn)稱(chēng)PCO）為特征。那么什么是多囊樣改變？ 2003年鹿特丹的多囊樣改變超聲標(biāo)準(zhǔn)是：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡≥12個(gè)直徑在2～9mm，和/或卵巢體積（長(zhǎng)×寬×厚/2）>10ml，同時(shí)可表現(xiàn)為髓質(zhì)回聲增強(qiáng)。上述3條中符合2條，并排除其他疾病，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，即可診斷為多囊卵巢綜合征。這些專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)比較復(fù)雜，打個(gè)形象的比方，如果把卵細(xì)胞比作地里的西瓜，正常女性每個(gè)月卵巢里可以長(zhǎng)出一個(gè)功能正常的、成熟的大西瓜，而患多囊卵巢綜合征的女性，每個(gè)月卵巢里會(huì)長(zhǎng)滿(mǎn)一串小西瓜，偏偏就沒(méi)有一個(gè)是成熟的，小西瓜都沒(méi)有受精發(fā)育的功能。這種情況在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為排卵障礙，而排卵障礙是多囊卵巢綜合征患者最重要的臨床癥狀。

那么，患者是如何判斷自己是否有多囊卵巢綜合征的，什么樣的情況下需要去醫(yī)院找醫(yī)生看病呢？畢竟現(xiàn)代女性生活壓力大，偶爾出現(xiàn)月經(jīng)紊亂也是常會(huì)出現(xiàn)的事。在這里提醒各位女性朋友，如果不僅有月經(jīng)紊亂，還會(huì)出現(xiàn)體型肥胖、結(jié)婚多年不避孕也沒(méi)有懷孕、體毛明顯比別人多、臉上常長(zhǎng)痤瘡等，那就需要高度警惕了。有時(shí)候糖尿病科的醫(yī)生也會(huì)給生殖科醫(yī)生介紹病人，這是為什么呢？因?yàn)檫@類(lèi)病人還經(jīng)常會(huì)有胰島素抵抗、糖耐量受損的癥狀?；颊咭?yàn)檠窃龈?，到糖尿病科去看病，有?jīng)驗(yàn)的糖尿病科醫(yī)生就會(huì)提醒她到生殖科就診。

多囊卵巢綜合征確診后需要及時(shí)使用藥物治療，即可控制內(nèi)分泌，使其保持正常水平，減輕癥狀，滿(mǎn)足患者的生育需求。多囊卵巢綜合征的治療方法如下：

1.一般治療。多囊卵巢綜合征患者應(yīng)該積極進(jìn)行體育鍛煉，減少高脂肪、高糖食物的攝取，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、降低體重。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是要減肥。減肥前最好先稱(chēng)一下自己的體重，并記錄下來(lái)，在減肥過(guò)程中約每2周稱(chēng)重一次，并觀(guān)察體重的變化。假如體重變化不大且沒(méi)有疲憊感，可適當(dāng)增加有氧運(yùn)動(dòng)的次數(shù)和時(shí)間，并多參加一些戶(hù)外運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑、爬山、騎自行車(chē)、打羽毛球、保齡球、跳繩或游泳等。有的患者就診時(shí)體重180斤，而減肥后恢復(fù)到自己的標(biāo)準(zhǔn)體重120斤，這時(shí)機(jī)體的排卵功能自然恢復(fù)，就發(fā)現(xiàn)自己懷孕了。

2.藥物治療。在過(guò)去，手術(shù)治療是第一選擇，但現(xiàn)在已經(jīng)不需要進(jìn)行手術(shù)了，藥物治療成為了一線(xiàn)的治療方法，其治療目的主要與患者的生育需求相關(guān)。常見(jiàn)的藥物治療如下：

（1）使用口服避孕藥（英文簡(jiǎn)稱(chēng)OCP）。目的是調(diào)經(jīng)、調(diào)整異常的性激素水平（例如達(dá)英-35等）。通常患者要服藥3至6個(gè)月左右，然后經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)性激素水平檢測(cè)，結(jié)果正常就可以停止服藥。

（2）使用糖皮質(zhì)激素。目的是治療腎上腺合成雄激素過(guò)多的高雄激素血癥，地塞米松和強(qiáng)的松的療效較好，因?yàn)樗鼈兣c受體的親和力較大。在服用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)在早晨7~8點(diǎn)這個(gè)時(shí)間段一次性服用，副作用最小。因?yàn)槿梭w本身也會(huì)分泌糖皮質(zhì)激素，清晨分泌水平最高，在這個(gè)時(shí)間服用能配合人體的分泌節(jié)律，不打亂這個(gè)節(jié)奏。

（3）使用胰島素增敏劑（英文簡(jiǎn)稱(chēng)ISD）。多囊卵巢綜合征患者的一個(gè)主要特征是胰島素抵抗、糖耐量受損。主要的胰島素增敏藥物有二甲雙胍、羅格列酮等。這類(lèi)藥物在服用期間可能會(huì)使人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不舒服的癥狀，但隨著服藥時(shí)間的增長(zhǎng)，這些癥狀會(huì)逐漸減輕。

（4）促排卵藥物治療。臨床使用最多的是法地蘭、來(lái)曲唑、促性腺激素（英文簡(jiǎn)稱(chēng)Gn）。通過(guò)促排卵治療，并配合超聲監(jiān)測(cè)排卵、排卵期同房等措施，患者就有很大機(jī)會(huì)懷孕。

3.腹腔鏡手術(shù)卵巢打孔治療。目前不推薦這種方案，除非患者合并有其它疾病，例如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等手術(shù)指征時(shí)才會(huì)考慮。

4.輔助生育技術(shù)治療。對(duì)于應(yīng)用6個(gè)月以上標(biāo)準(zhǔn)的促排卵周期治療后，有排卵但仍未妊娠的多囊卵巢綜合征患者，或多種藥物促排卵治療及輔助治療無(wú)排卵，并急待妊娠的患者，可以選擇輔助生育技術(shù)，例如試管嬰兒助孕。對(duì)于難治性多囊卵巢綜合征患者來(lái)說(shuō)，這是一種有效的治療方法。

多囊卵巢綜合征只是一種疾病狀態(tài)，每個(gè)多囊卵巢綜合征患者都有機(jī)會(huì)擁有自己健康的孩子，最重要的是了解、正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)這種疾病。建議患者放松心情，積極治療，這樣更有利于順利懷孕。

作者：廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師鄒琳

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