[科普中國(guó)]-冠心病、腎衰、下肢動(dòng)脈閉塞真的病因相同嗎？

一位年近八十的慢腎衰病人在住院幾天后，卻因?yàn)橛蚁轮珓×姨弁?，轉(zhuǎn)到了外科進(jìn)行治療。

據(jù)他解釋?zhuān)麖?0多歲就開(kāi)始抽煙，每天至少一包。50多歲時(shí)發(fā)現(xiàn)患高血壓、高血脂，血壓最高達(dá)180/110mmHg，但他從不在乎，更不用藥。幾年前突發(fā)心梗放了心臟支架，此后開(kāi)始口服一些藥物，但服用不規(guī)律，血壓、血脂控制得并不好。去年查體時(shí)，發(fā)現(xiàn)其血肌酐升高，但也并未引起足夠的重視。幾天前患者突然毫無(wú)征兆地出現(xiàn)右腿痛，劇烈而持久，疼痛難忍，夜間無(wú)法睡眠，被迫住院。

入院后檢查發(fā)現(xiàn)患者血壓160/80mmHg，右股動(dòng)脈觸不到搏動(dòng)，右足背有一處0.5*0.5cm的皮膚破潰。經(jīng)檢查患者腎小球?yàn)V過(guò)率28ml/min，已經(jīng)重度腎衰了，而且還有腎性貧血、腎性骨病等。同時(shí)，超聲檢查發(fā)現(xiàn)其左下肢動(dòng)脈重度狹窄，右下肢動(dòng)脈已基本閉塞了。

患者腿痛的原因是下肢動(dòng)脈閉塞，這引發(fā)了缺血性疼痛。經(jīng)分析，突發(fā)疼痛的原因可能是下肢動(dòng)脈的某個(gè)部位發(fā)生了血栓，而致完全閉塞，但確診還需要進(jìn)行血管造影的檢查。

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2015年5月26日，在山東省日照市人民醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員正在為患者做手術(shù)。

（李青/人民圖片）

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外科的會(huì)診意見(jiàn)是，閉塞的下肢血管已經(jīng)不能采用藥物治療來(lái)解決問(wèn)題，只能置入血管支架再通血管。但隨之帶來(lái)的問(wèn)題是，無(wú)論是血管造影檢查還是支架植入手術(shù)都要使用造影劑，而后者對(duì)腎臟的危害很大，患者當(dāng)前的腎功能難以承受。此外，可能需要置入幾個(gè)支架，費(fèi)用很高，估計(jì)10~20萬(wàn)。而如果不進(jìn)行處理，患者除了會(huì)疼痛，還會(huì)因?yàn)槭パ汗?yīng)，致使?jié)€的皮膚無(wú)法愈合，甚至傷口還會(huì)越爛越大，并引發(fā)感染，最終可能要截肢。面對(duì)兩難的問(wèn)題，患者及其子考慮后，無(wú)奈同意放置了支架。

冠心病、腦梗塞是我國(guó)最常見(jiàn)的疾病。這兩個(gè)病有一個(gè)共同特征，就是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)全身性的疾病，在大小血管中都可能會(huì)發(fā)生，如果發(fā)生在心臟的冠狀動(dòng)脈，就是冠心??；如果發(fā)生在腦動(dòng)脈，就是腦梗；如果發(fā)生在腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等，就會(huì)引起腎衰等相應(yīng)的病變。上文提到的這個(gè)患者幾乎同時(shí)存在這幾種病變。

動(dòng)脈里的粥樣斑塊就如同廚房下水道里的油膩物質(zhì)，逐漸增多就會(huì)堵塞動(dòng)脈管腔。血管被堵塞后會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等組織缺血、壞死，引起心梗、腦梗、腎萎縮等疾病。所以，動(dòng)脈粥樣硬化的治療首先要疏通管腔。

但是，人的血管畢竟不是廚房的下水道，如果直接清除斑塊，那么脫落的微小粥樣物質(zhì)就會(huì)隨血流流到更細(xì)的血管，接著就會(huì)堵塞這些微小血管，最嚴(yán)重的后果就是大面積的腦栓塞。所以，比較理想的治療就是在狹窄的部位放置一個(gè)支架——一個(gè)人工的管道，來(lái)?yè)纹皙M窄的血管，以保證血流通暢。

動(dòng)脈支架最成功的例子就是心臟的冠狀動(dòng)脈支架，自臨床應(yīng)用以來(lái)拯救了成千上萬(wàn)個(gè)患者的生命。其它部位的血管狹窄也可以放置支架，比如下肢動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等。

不過(guò)，動(dòng)脈放置支架后也會(huì)帶來(lái)一些問(wèn)題。對(duì)血管而言，外來(lái)的支架就是異物，會(huì)引起局部凝血。盡管支架表面通過(guò)高科技涂上了一層“藥膜”，但這也不能完全避免凝血的發(fā)生。所以，放置支架后要口服阿司匹林、氯吡格雷等抗凝血藥物來(lái)緩解。

對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化而言，支架效果好，但價(jià)格昂貴。一個(gè)心臟支架的價(jià)格以萬(wàn)計(jì)，下肢血管的支架就以數(shù)萬(wàn)甚至十幾萬(wàn)計(jì)，就像前文提到的這位患者。而其他的許多患者就是因?yàn)闆](méi)錢(qián)而無(wú)奈放棄支架治療。

此外，有些部位的血管狹窄，比如腎動(dòng)脈狹窄，腎臟長(zhǎng)期缺血后會(huì)出現(xiàn)萎縮，即使放置支架后再通血管，嚴(yán)重萎縮的腎臟功能也不能完全恢復(fù)，也就是說(shuō)，無(wú)法挽回失去的器官功能。

所以說(shuō)，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化最好的治療是預(yù)防粥樣斑塊的形成，或者發(fā)現(xiàn)已有斑塊后積極治療，以遏制病情的發(fā)展。

疾病的發(fā)生如同溫水煮青蛙，在開(kāi)始時(shí)患者感覺(jué)不到危害，等感知時(shí)已無(wú)力擺脫。所以醫(yī)生總是不厭其煩地提醒大眾，控制三高和香煙，以免年老受熬煎。

作者：天津市泰達(dá)醫(yī)院腎內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、教授李青

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿