人們常說一句玩笑話:“自從我得了精神病,我就越來越精神了”,有時候這話還真沒錯。大家比較熟悉的抑郁癥、焦慮癥和失眠癥都表現(xiàn)為萎靡不振、無精打采,那到底什么病能讓人“越來越精神”呢?這就是我們所說的“天才病”——雙相情感障礙(Bipolar Disorder,簡稱BD)。
美國精神病學教授賈米森在《瘋狂天才》一書中列舉了多位患有這種“天才病”的文藝界名人,如畫家梵高、作家海明威等。從這個層面看來,雙相情感障礙似乎偏愛天才,但雙相情感障礙并不是只有天才會得的病,這也是一種常見疾病。
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2017年3月1日,心理咨詢師在對社區(qū)矯正對象進行心理輔導。
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什么是“雙相”?
正常人的情緒波動,高低起伏,一般能維持在正常范圍內(nèi),然而有一部分人,他們的情緒波動過于強烈,超出了大多數(shù)人的正常范圍,過于高漲“high”或者過于低落“l(fā)ow”,這就是“雙相”。
值得一提的是,“雙相”(拼音xiàng,讀四聲)并非“雙向”?!跋唷钡囊馑技茨撤N狀態(tài),比如水蒸氣、水、冰是三個相。在雙相情感障礙中,雙相是指“躁狂相”和“抑郁相”。而這種狀態(tài)在很多時候是相對穩(wěn)定的,并非沿著某個方向直線發(fā)展下去,所以被稱之“雙相”而非“雙向”。
嚴格來講,診斷雙相情感障礙的前提是至少有一次“躁狂相”的發(fā)作,也就是至少有3~5天持續(xù)的情感高漲、思維奔逸、精力旺盛等,而我們熟知的抑郁癥則只有“抑郁相”,沒有“躁狂相”,換而言之,一個人若只有“抑郁相”,無論出現(xiàn)多少次抑郁發(fā)作,都只可能診斷為抑郁癥,但是只要有一次躁狂(或輕躁狂)發(fā)作,無論是原發(fā)性的還是藥物引起,都需更改診斷為“雙相情感障礙”。
雙相情感障礙的表現(xiàn)有哪些?
躁狂相的主要表現(xiàn)可以概括為“DIGFAST”,分別是Distractibility,即注意力不集中(注意力易被外界事物吸引);Insomnia,即睡眠需要減少(睡眠減少而不知疲倦);Grandiosity,即夸大(認為自己才華出眾神通廣大);Flight of ideas,即思維奔逸(思維聯(lián)想速度加快);Activities,即活動增加(喜交往、愛湊熱鬧);Speech,指言語迫促(說話滔滔不絕);Thoughtlessness,指做事不顧后果。
抑郁相的主要表現(xiàn)為:情緒低落(包括hopelessness絕望、helplessness無助、worthlessness無用等)、喪失愉快感(開心不起來)、興趣減退(原本喜歡的事情都不想做了)、精力下降、消極言行(感覺活著沒意思)、思維遲緩(腦袋像生銹了)、體重減輕、早醒等。
臨床癥狀表現(xiàn)的復(fù)雜性使得雙相情感障礙的“抑郁相”容易被誤診為抑郁癥,那么,如何區(qū)別“雙相抑郁”和“單相抑郁”?一般而言,相對于單純抑郁癥,雙相抑郁存在以下特點:
1.發(fā)病年齡較早,“雙相抑郁”平均發(fā)病年齡17歲,“單相抑郁”平均發(fā)病年齡26歲;
2.有雙相情感障礙家族遺傳史;
3.睡眠增多(單相抑郁患者多出現(xiàn)失眠);
4.體重增加(單相抑郁患者多出現(xiàn)體重減輕);
5.情緒憤怒、敵對,易沖動、難以控制。
有這些癥狀往往提示患有雙相抑郁的可能性更大。另外,臨床上常有患者診斷抑郁癥,服用抗抑郁藥2~4天后即反饋自己的抑郁情緒明顯好轉(zhuǎn),往往也提示了雙相抑郁的可能性(抗抑郁藥物起效需10~14天)。
雙相情感障礙的病因是什么?
雙相情感障礙的病因比較復(fù)雜,其中首先考慮的是遺傳因素,在所有精神疾病中,雙相情感障礙的遺傳度是最高的,患者的一級親屬患病率是普通人群的8~18倍,也就是說,如果父母之一患有雙相情感障礙,其子女比父母無病的人群患病概率高8~18倍。
其次,雙相情感障礙的病因主要和大腦內(nèi)的單胺神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān),如5-羥色胺、去甲腎上腺素以及多巴胺等。在腦中,如果這些神經(jīng)遞質(zhì)減少,會有抑郁相,如果增多,則會躁狂相。
此外,大量研究也表明,內(nèi)分泌失調(diào)、大腦結(jié)構(gòu)的改變及社會心理因素也與雙相情感障礙有密切關(guān)系。
總的來說雙相情感障礙是一種情感障礙為主導癥狀的精神疾病,通常為抑郁及躁狂反復(fù)交替發(fā)作。在躁狂發(fā)作時會讓人產(chǎn)生越來越“精神”的表現(xiàn),抑郁發(fā)作時會有“萎靡”的表現(xiàn)。兩種表現(xiàn)都會對人體產(chǎn)生嚴重危害,所以需要及早識別,盡快接受規(guī)范、專業(yè)的治療。
雙相情感障礙應(yīng)如何治療?
雙相情感障礙是可以治愈的,首選的藥物為情感穩(wěn)定劑。顧名思義,情感穩(wěn)定劑就是讓情緒盡可能穩(wěn)定在正常范圍內(nèi),不要忽上忽下。情感穩(wěn)定劑主要包括鋰鹽、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、卡馬西平,以及第二代抗精神病藥,如奧氮平、喹硫平、氯氮平、利培酮等。
有患者問,“雙相抑郁”用了情感穩(wěn)定劑,是否還要使用抗抑郁藥呢?這就要看抑郁的嚴重程度了。如果達到中度、重度,那毋庸置疑,一定要同時使用抗抑郁藥。如果抑郁情緒并不嚴重,原則上是不需要抗抑郁藥物治療的。
除此之外,心理方面的干預(yù)以及家庭、社會的支持也必不可少。
作者:上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心理醫(yī)學科主任駱艷麗,醫(yī)師倪開濟、梁韻淋
“達醫(yī)曉護”供稿