[科普中國(guó)]-肺栓塞不容小覷 長(zhǎng)途乘車久坐警惕“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”

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2018年2月15日，在廣西省柳州市融安縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，醫(yī)護(hù)人員在搶救危重病人。（譚凱興／人民圖片）

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肺栓塞急救案例

在一個(gè)白班時(shí)我們接到急救命令單，地址為火車站的出站口，患者為女性，45歲，主訴“暈車”。我用車載電話撥通了呼救號(hào)碼，問對(duì)方：“病人是什么情況？”一個(gè)中年男人接的電話，著急地回答：“我們從江蘇坐火車過來(lái)，昨天晚上我老婆開始覺得胸悶氣短，剛才下車后突然暈倒，嘔吐了兩次?！?/p>

救護(hù)車很快到達(dá)，來(lái)接車的是一個(gè)十七八歲的小伙子和一個(gè)三十多歲的女人。

我剛下車，小伙子開始對(duì)我抱怨：“醫(yī)生，我媽媽明明只是暈車，我爸非要打120?！蔽覜]回話，他繼續(xù)說(shuō)：“哎，他們對(duì)我從來(lái)不管不問，前兩天突然莫名其妙地說(shuō)要來(lái)看我，來(lái)就來(lái)吧，還連救護(hù)車都‘驚動(dòng)’了?！?/p>

談話間，我們已經(jīng)來(lái)到了出站口，看到患者坐在墻角處，臉色泛白，還略顯發(fā)青，閉著眼，很痛苦的樣子。我看出這是一個(gè)極其危重的病人，趕緊沖過去做檢查。

果然，患者脈搏微弱，呼吸急促，氧飽和度非常低，只有48%。我大聲問她：“你感覺哪里不舒服？”她睜開眼看看我，沒有說(shuō)話，只是用手拍拍自己的胸口。

“心梗？肺栓塞？主動(dòng)脈夾層？”我腦海里閃過很多可能的診斷，但無(wú)論如何，吸氧和打心電圖是最重要的，于是我吩咐護(hù)士道：“病人情況非常嚴(yán)重！趕緊吸氧，打心電圖?！?/p>

心電圖發(fā)現(xiàn)I導(dǎo)聯(lián)S波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置，電軸右偏，V1-V5T波倒置，為典型的SIQⅢTⅢ，是肺栓塞心電圖表現(xiàn)。

查體雙肺呼吸音粗，雙膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，吸氧下氧飽和度仍只有60%。

接著，我向家屬下病危，嚴(yán)肅地說(shuō)：“患者考慮肺栓塞，隨時(shí)都會(huì)死亡。”患者丈夫非常著急，拉著我的手說(shuō)：“醫(yī)生，求求你救救她，她才40多歲啊?！倍』镒勇犃宋业脑?，沒有作聲，只是兩眼發(fā)直。

救護(hù)車?yán)懢瘓?bào)，開往附近的醫(yī)院。在剛出火車站的時(shí)候，患者嘔吐一次后出現(xiàn)嘆氣樣呼吸，心電監(jiān)護(hù)顯示一條直線。我立即開始胸外按壓，護(hù)士用球囊面罩通氣。丈夫感覺到妻子的情況不妙，拍打著患者的雙腿，大哭起來(lái)。

5分鐘后，患者送到醫(yī)院，但是仍然沒有生命體征。搶救室里，醫(yī)生和護(hù)士緊張有序地進(jìn)行搶救，但是心電圖監(jiān)護(hù)始終顯示出一條直線。雖然做急救工作很多年，但是見到鮮活的生命在我面前逝去，我仍會(huì)非常失落和難過。

這時(shí)，從拐角處傳來(lái)一陣嗚咽聲。我走過去，看到患者的兒子蹲在地上，抱著頭抽泣。他起身時(shí)，我看到他滿臉的淚水，趕緊遞過去一包紙巾。小伙子走進(jìn)急診部，他的姑姑沒有跟進(jìn)去，轉(zhuǎn)身對(duì)我說(shuō)：“謝謝了，醫(yī)生。”

我說(shuō)：“不用謝。都是我們應(yīng)該做的，只不過病情太重，救過來(lái)的機(jī)會(huì)不大，你們要有心理準(zhǔn)備。你侄子和他爸媽關(guān)系好像不太好？”

她嘆了口氣說(shuō)：“我們老家在農(nóng)村，家里條件不好，我哥哥嫂嫂十多年前就出來(lái)打工了，鵬鵬是我和我媽媽帶大的。五年前我媽媽生病住院，我哥哥嫂嫂在江蘇做工，一方面想著老人的病沒有那么嚴(yán)重，一方面想著拿了工錢再回家，但是誰(shuí)都沒想到老人住進(jìn)醫(yī)院三天就去世了。我媽媽走的時(shí)候，我哥哥嫂嫂沒能陪在身邊，所以鵬鵬對(duì)他們有怨恨?！?/p>

聽到搶救室里傳來(lái)患者兒子的嚎啕大哭聲，我不禁感嘆：“很多父母，大多都是只關(guān)心子女是不是餓了或者冷了，沒有多少能真正和子女溝通交流，這是很多父母與子女矛盾的根源。但是無(wú)論如何，他們還是愛對(duì)方的。”當(dāng)年奶奶病逝，小伙子埋怨父母沒能盡孝，現(xiàn)如今自己母親大老遠(yuǎn)來(lái)看自己，沒想到就這樣離開了。自己沒能跟她好好說(shuō)一句話，還不停地抱怨，這又何嘗不是一件讓人遺憾終生的事情呢？

所以說(shuō)，珍惜我們的親人吧！真正的告別悄無(wú)聲息，說(shuō)不定哪一天他們就悄悄地離開了我們。

肺栓塞案例詳解

肺栓塞是人體血液內(nèi)產(chǎn)生固體或氣體栓子，又或者脂肪栓子等，隨血流到達(dá)肺動(dòng)脈并堵塞在狹窄處，導(dǎo)致循環(huán)衰竭和肺臟缺血，其典型的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛和咯血三聯(lián)征。但其實(shí)肺栓塞的臨床表現(xiàn)多不典型，三聯(lián)征僅見于20%的患者，更多患者表現(xiàn)為不明原因的呼吸困難或低氧血癥。

肺栓塞的栓子可為脂肪栓、氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲等，但絕大多數(shù)為血栓，以下肢下肢膝關(guān)節(jié)以上的深靜脈最常見。

人體產(chǎn)生血栓的三個(gè)條件為血管壁損傷、血流瘀滯和血液高凝狀態(tài)：

1.血管壁損傷，如手術(shù)、腫瘤、燒傷、糖尿病等。

2.血流瘀滯，常見于創(chuàng)傷、妊娠、高齡、長(zhǎng)期臥床、久坐、下肢靜脈曲張、肥胖等。

3.血液高凝狀態(tài)，如口服避孕藥、脾切除術(shù)后血小板瘀滯、嚴(yán)重溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等。

本例患者主要是長(zhǎng)時(shí)間乘車，在狹小空間內(nèi)沒有活動(dòng)，導(dǎo)致血流淤滯，引發(fā)血栓的形成，也就是我們常說(shuō)的“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。經(jīng)濟(jì)艙綜合征最早說(shuō)的是乘坐飛機(jī)時(shí)發(fā)生的情況，但是乘坐火車和長(zhǎng)途汽車也常發(fā)生，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)來(lái)預(yù)防：

1.乘坐交通工具時(shí)盡量避免久坐。應(yīng)該隔一段時(shí)間做一些簡(jiǎn)單的伸展運(yùn)動(dòng)，或者起身走動(dòng)。

2.應(yīng)該注意補(bǔ)充水分。尤其是長(zhǎng)期處于空調(diào)環(huán)境中，乘客不斷吸入重新過濾的干燥空氣，使得血液粘稠度升高，易產(chǎn)生血栓。

3.乘客應(yīng)避免攝入含有咖啡因等易利尿的飲料，這些飲料容易增加血液粘稠度。

如果長(zhǎng)途乘車，出現(xiàn)頭呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血等癥狀，應(yīng)該想到發(fā)生肺栓塞的可能，及時(shí)撥打120尋求幫助。

作者：云南省急救中心醫(yī)師王艷

本文由中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普專委會(huì)主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿