[科普中國]-骨盆區(qū)域疼痛、排尿不適？III型前列腺炎可這樣判別

泌尿男性科聽上去是一個既專業(yè)又神秘的地方，在這里聽到最多的就是前列腺炎。首先要說明的是，前列腺炎是男性一種特有的疾病，而且是成年男性的常見疾病，有資料顯示約有50%的男性一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響。但前列腺炎不是一種直接威脅生命的疾病，但部分前列腺炎可能會影響患者的生活質量。

“慢性骨盆疼痛綜合征”這個專有名詞其實就是最常見的III型前列腺炎，是慢性前列腺炎中最常見的類型，約占前列腺炎的90%以上。如何來判斷患者是否患有III型前列腺炎是我們最關心的問題。

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2月17日，一名回家過節(jié)的江蘇連云港市贛榆區(qū)醫(yī)學博士在為家鄉(xiāng)患者義診。（司偉/人民圖片）

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此型前列腺炎患者可出現(xiàn)長期、反復的骨盆區(qū)域疼痛或不適，并可伴有不同程度的排尿不適癥狀和性功能障礙，嚴重的可影響到患者的生活質量。經久不愈的慢性前列腺炎患者可能出現(xiàn)明顯的精神心理因素和人格特征的改變，如焦慮、壓抑、疑病癥等。如發(fā)生以上不適，你就要警惕自己是否患上了慢性前列腺炎。

對于III型前列腺炎不適癥狀的嚴重程度，可根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)來進行客觀評價。該評分表主要根據(jù)局部疼痛部位、頻率、嚴重程度，排尿不盡感和尿頻的嚴重程度，以及對自己生活質量的影響程度來進行打分?？偡衷礁弑硎净颊呗郧傲邢傺椎陌Y狀越嚴重，并且該評分可作為專業(yè)醫(yī)師制定治療方案時的重要參考依據(jù)。

此外，醫(yī)生對我們身體檢查也是必不可少的，比如直腸指檢。直腸指檢可以了解前列腺的大小、有無結節(jié)、有無壓痛、盆底肌肉的緊張度，并可以初步判斷直腸內有無病變（如直腸腫塊、腫瘤），同時可進行前列腺按摩獲得前列腺液進行檢驗。全面的體格檢查，尤其是泌尿生殖系統(tǒng)的體檢也是重要的，如檢查患者下腹部、會陰部、陰莖、尿道外口、睪丸、附睪和精索等有無異常。

實驗室檢查是診斷III型前列腺炎的重要依據(jù)，值得慶幸的是III型前列腺炎無論是尿液還是前列腺液進行細菌培養(yǎng)均是陰性的。但根據(jù)其亞型不同，前列腺液和終末尿液中白細胞會有升高。有時候其它實驗室檢查也是需要的，比如有生育要求的前列腺炎患者可以進行精液檢查，在部分慢性前列腺炎患者中還會出現(xiàn)血清前列腺特異抗原水平的增高。如果患者年齡較大、排尿癥狀嚴重甚至出現(xiàn)血尿，建議行影像學檢查甚至進一步的有創(chuàng)檢查，如泌尿系統(tǒng)超聲檢查、盆腔CT或核磁共振、尿動力學、膀胱尿道鏡檢查等。

對III型前列腺炎的診斷必須重視其與其他疾病的鑒別診斷，因為此型前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，而且其臨床表現(xiàn)與其他泌尿生殖系疾病相似，例如良性前列腺增生、前列腺腫瘤、急慢性附睪睪丸炎、精索靜脈曲張、肛周膿腫、膀胱過度活動癥、神經源性膀胱等，易發(fā)生誤診。對一些有嚴重心腦血管疾病、糖尿病或脊柱外傷的患者更需注意是否有中樞或外周神經的病變導致的排尿異?；蚓植刻弁?，不能輕易診斷III型慢性前列腺炎。

作者：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院醫(yī)務部副主任、泌尿外科副主任醫(yī)師盛旭俊

“達醫(yī)曉護”供稿