[科普中國(guó)]-你了解ECMO治療嗎？可暫時(shí)代替人體的心肺功能

人民網(wǎng)蘭州1月3日電 （牟?。┙?，甘肅省婦幼保健院成功為一名患重癥肺炎，合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）3歲小女孩實(shí)施體外膜肺氧合ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）生命支持治療?；純河?017年11月26日成功撤離ECMO，目前病情恢復(fù)順利，即將出院。資料顯示，甘肅省婦幼保健院此次實(shí)施的兒童ECMO生命支持治療為甘肅省首例、西北地區(qū)第二例。此病例也是截止目前我國(guó)ECMO治療時(shí)間最長(zhǎng)的兒童患者。

危急：3歲小女孩命垂一線(xiàn)

3歲的小女孩玲玲（化名），因嘔吐、發(fā)燒多日住進(jìn)了金昌市某醫(yī)院。經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院近一周的治療，玲玲病情并無(wú)好轉(zhuǎn)，隨后于2017年10月27日轉(zhuǎn)入了甘肅省婦幼保健院。

轉(zhuǎn)入設(shè)在甘肅省婦幼保健院的甘肅省兒童急救中心（PICU）后，玲玲仍然高熱不退，并出現(xiàn)口唇青紫，呼吸困難等癥狀。鑒于患兒病情危重，PICU醫(yī)護(hù)人員立即啟動(dòng)急救綠色通道，經(jīng)完善各項(xiàng)檢查后，確診為重癥肺炎。雖然治療小組給予玲玲吸氧、無(wú)創(chuàng)呼吸支持、抗感染等積極治療，但玲玲的病情仍進(jìn)展快速，甚至有創(chuàng)呼吸機(jī)都無(wú)法滿(mǎn)足她的需要。生命的殘酷往往不給人任何的喘息，11月2日，玲玲的病情再次加重，被診斷為重癥急性呼吸窘迫綜合癥，3歲大的小生命此時(shí)已命垂一線(xiàn)。

挑戰(zhàn)：“ECMO”抓住一線(xiàn)生機(jī)

11月3日，甘肅省婦幼保健院聯(lián)合多學(xué)科專(zhuān)家連夜進(jìn)行會(huì)診。面對(duì)生命危在旦夕的患兒，專(zhuān)家們慎重評(píng)估、當(dāng)機(jī)立斷：立即與家長(zhǎng)談話(huà)，擬實(shí)施ECMO治療。然而，新的問(wèn)題擺在眼前，甘肅省婦幼保健院自2016年10月份啟動(dòng)ECMO項(xiàng)目以來(lái)，雖已多次開(kāi)展各項(xiàng)模擬實(shí)驗(yàn)，但未真正在人體上開(kāi)展過(guò)治療。加上ECMO技術(shù)在甘肅省仍處于起步階段，在兒童重癥救護(hù)領(lǐng)域尚屬空白。

沒(méi)有省內(nèi)同行的經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有成功案例的指導(dǎo)。11月3日下午，在該醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的全力協(xié)調(diào)下，該院多學(xué)科專(zhuān)家與北京八一兒童醫(yī)院專(zhuān)家積極配合，整個(gè)ECMO團(tuán)隊(duì)及兒童重癥救護(hù)團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)入了“戰(zhàn)斗狀態(tài)”。呼吸、循環(huán)參數(shù)設(shè)置，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)節(jié)，傷口引流，避免感染，預(yù)防出血等，一切都緊鑼密鼓、有條不紊地進(jìn)行著。ECMO是體外膜肺氧合的英文簡(jiǎn)稱(chēng)，這一技術(shù)可替代心肺功能，讓肺臟充分休息，最大限度地降低呼吸機(jī)支持水平以預(yù)防和減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的發(fā)生，為原發(fā)病的治療爭(zhēng)取時(shí)間。ECMO順利裝機(jī)后，整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)不分晝夜地守候在病床前，嚴(yán)密觀(guān)察玲玲的病情變化。

反復(fù)：見(jiàn)證醫(yī)者的信心和勇氣

ECMO運(yùn)行后，患兒的病情逐漸穩(wěn)定。但就在治療4天后，ECMO的管路系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重血栓堵塞。怎么辦？是放棄還是繼續(xù)？面對(duì)高昂的治療費(fèi)用，高強(qiáng)度的監(jiān)護(hù)壓力和不確定的治療預(yù)后，甘肅省婦幼保健院ECMO治療團(tuán)隊(duì)猶豫了。在這個(gè)最艱難的時(shí)刻，家屬的殷切期望和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，給了ECMO團(tuán)隊(duì)繼續(xù)前進(jìn)的信心和勇氣。他們冒著感染、出血的風(fēng)險(xiǎn)，再次為患兒更換了肝素涂層管路，使得ECMO治療在玲玲身上得以繼續(xù)。接下來(lái)的10余天可以說(shuō)是最難熬的，醫(yī)護(hù)人員連續(xù)24小時(shí)輪班監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察，及時(shí)處置，保障患兒ECMO治療的順利進(jìn)行。

在甘肅省婦幼保健院ECMO團(tuán)隊(duì)和兒童重癥救護(hù)中心醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，玲玲度過(guò)了置管、感染、出血、抗凝、溶血等一道道難關(guān)，頑強(qiáng)地挺了過(guò)來(lái)。但緊接著，ECMO團(tuán)隊(duì)又面臨著撤機(jī)困難的問(wèn)題。由于玲玲肺部損傷后出現(xiàn)了嚴(yán)重的肺纖維化，這使她的肺功能只是健康孩子的四分之一，所以只要降低ECMO對(duì)肺的支持，患兒就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。而要繼續(xù)ECMO治療，玲玲將面臨更大的考驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員也將面臨更大的壓力。

到11月26日，玲玲已連續(xù)ECMO治療23天了。如此長(zhǎng)時(shí)間的ECMO治療，全國(guó)目前還尚未見(jiàn)報(bào)道（資料顯示，尚未見(jiàn)ECMO治療時(shí)間超過(guò)2周而存活的兒童），就連外省專(zhuān)家都對(duì)患兒的存活不抱太大的希望。

難道就這樣讓醫(yī)護(hù)人員的努力白費(fèi)嗎？就這樣讓家屬的希望化為泡影嗎？就這樣讓一個(gè)幼小的生命就此逝去嗎？在與北京八一兒童醫(yī)院專(zhuān)家的反復(fù)溝通后，甘肅省婦幼保健院ECMO團(tuán)隊(duì)還是決定冒險(xiǎn)一搏。在制定了周密的撤離計(jì)劃后，團(tuán)隊(duì)小小翼翼地為玲玲調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，終于撤離了ECMO治療。

生命是頑強(qiáng)的，堅(jiān)持終于有了回報(bào)。玲玲在甘肅省婦幼保健院ECMO團(tuán)隊(duì)地精心治療下，病情逐漸好轉(zhuǎn)起來(lái)：呼吸機(jī)參數(shù)逐漸減低，體溫逐漸正常，飲食也增加了許多。終于在住院1個(gè)半月后，醫(yī)護(hù)人員為玲玲撤離了有創(chuàng)呼吸機(jī)，更換為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。又經(jīng)過(guò)１周，玲玲可以面罩吸氧了，所有醫(yī)護(hù)人員那顆懸著的心終于可以放下了。

截止記者發(fā)稿前，玲玲已經(jīng)能夠帶氧活動(dòng)，并且可以回家?guī)а蹩祻?fù)了。相信她將很快就和其他孩子一樣，健康地生活了。

攻堅(jiān)：兒童實(shí)施ECMO技術(shù)難度更高意義更大

ECMO是體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文簡(jiǎn)稱(chēng)，又稱(chēng)為“走出心臟手術(shù)室的床旁體外心肺支持技術(shù)”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，它就是暫時(shí)代替了人體的心肺功能，將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過(guò)特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。在醫(yī)療界，ECMO被稱(chēng)為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“倚天屠龍”。ECMO技術(shù)作為急救重癥領(lǐng)域的最先進(jìn)技術(shù)，代表了一個(gè)醫(yī)院，甚至一個(gè)地區(qū)、一個(gè)國(guó)家的危重病人搶救水平。作為一項(xiàng)最復(fù)雜，最尖端的生命支持技術(shù)，它已成為常規(guī)治療方法無(wú)效時(shí)，挽救成人和兒童嚴(yán)重心肺功能障礙的重要工具。

ECMO治療難度極大，為兒童進(jìn)行ECMO治療更是難之又難。置管難、監(jiān)護(hù)難、管理難等一系列問(wèn)題制約了ECMO技術(shù)在兒科領(lǐng)域的開(kāi)展。治療過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)，隨時(shí)緊急處理感染、出血、溶血等并發(fā)癥等情況，對(duì)醫(yī)護(hù)人員管理技術(shù)能力要求極高。因而，兒童ECMO技術(shù)目前在我國(guó)僅有10余家大型綜合性醫(yī)院或部分專(zhuān)科醫(yī)院能夠開(kāi)展，且每年開(kāi)展的兒童ECMO治療肺炎和急性呼窘迫綜合癥的病例不超過(guò)30例。

資料顯示，目前關(guān)于西北地區(qū)開(kāi)展兒童ECMO技術(shù)的相關(guān)報(bào)道僅有1例，甘肅省婦幼保健院此次開(kāi)展的兒童ECMO技術(shù)為甘肅省首例、西北地區(qū)第二例（陜西省婦幼保健院于2017年7月24日成功為一新生兒實(shí)施ECMO治療），此病例也是截止目前我國(guó)ECMO治療時(shí)間最長(zhǎng)的兒童患者。