[科普中國(guó)]-皮膚隨時(shí)可能爆裂 四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷到底有多兇險(xiǎn)？

人民網(wǎng)訊 日前，三亞市人民醫(yī)院骨顯微外科接到急救電話，馬上有一名從高處墜落致左上肢重度牽拉傷患者即將從外院轉(zhuǎn)入急救治療。據(jù)外院醫(yī)生描述，患者左上臂遠(yuǎn)端只有一長(zhǎng)約2cm皮膚裂口，但傷口出血較多，已將創(chuàng)面縫合，目前左上肢冰涼，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢體呈暗紫色，毛細(xì)血管反應(yīng)消失，血壓低，意識(shí)尚清。

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，三亞市人民醫(yī)院骨顯微外科主任王建華意識(shí)到患者極有可能是一名肱動(dòng)脈斷裂合并失血性休克，考慮到患者病情的嚴(yán)重性，王主任親自指揮，安排醫(yī)護(hù)人員在急診科等待！再三叮囑：患者一到，急診安排左上肢CTA和全身檢查。

隨著120急救車的呼救聲越來(lái)越近，當(dāng)患者被抬下?lián)芎?，骨顯微外科吳毓強(qiáng)醫(yī)師早已等候在急診科。

經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)患者病情遠(yuǎn)比電話里描述的還要兇險(xiǎn)，患者左肩、左胸及左上臂高度腫脹，組織挫傷重，皮下大片瘀青，左肩、左胸有皮下大血腫，皮膚張力高，隨時(shí)有爆裂的風(fēng)險(xiǎn)，加上患者一直不停的求救。

經(jīng)血管造影提示：肱動(dòng)脈血管損傷！醫(yī)務(wù)人員立即與患者家屬溝通，如實(shí)告知患者病情嚴(yán)重性，不手術(shù)將導(dǎo)致肢體缺血壞死，毒素吸收，急性腎衰以及敗血癥危及生命。選擇手術(shù)治療是保命和保肢的唯一方法。但肢體創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。王建華主任詳細(xì)地告知患者及患者家屬患者的嚴(yán)重病情：患者已有休克表現(xiàn)，如果再拖延時(shí)間或轉(zhuǎn)院，一旦壞死細(xì)胞進(jìn)入血液，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

最后患者及患者家屬同意在三亞市人民醫(yī)院實(shí)施手術(shù)。這是個(gè)考驗(yàn)醫(yī)術(shù)的挑戰(zhàn)，選擇手術(shù)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，但是不馬上手術(shù)，病人會(huì)有截肢或生命危險(xiǎn)。面對(duì)這個(gè)巨大風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，王建華主任和團(tuán)隊(duì)考慮，決定選擇手術(shù)醫(yī)療。治療方案確定后，科室醫(yī)護(hù)人員緊密結(jié)合，馬上啟動(dòng)緊急預(yù)案，立刻通知手術(shù)室，做好全麻準(zhǔn)備，聯(lián)系輸血科備足夠血液。

在手術(shù)中過(guò)程發(fā)現(xiàn)病人的傷勢(shì)比預(yù)期的還要嚴(yán)重、兇險(xiǎn)?；颊邆麆?shì)從肩部一直到前臂中段，所有的前側(cè)肌群全部撕脫離斷，近段回縮至胸部，肌肉大量壞死。傷情隨時(shí)有大出血的可能，一旦出現(xiàn)，后果嚴(yán)重。手術(shù)難度很大，主要是既要清除干凈壞死組織，又要很小心保護(hù)血管神經(jīng)和做好止血。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，必須在6小時(shí)之內(nèi)保證血管再通，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)正常供血，不然整個(gè)胳膊就會(huì)因?yàn)槿毖鴫乃缹?dǎo)致截肢。其二難點(diǎn)如果術(shù)中壞死組織清除不干凈，術(shù)后很有可能并發(fā)壞死組織毒素吸收導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)團(tuán)隊(duì)把各種出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)均考慮到，盡可能避免出現(xiàn)。手術(shù)在進(jìn)行，一切都在緊張嚴(yán)謹(jǐn)有序的進(jìn)行……

手術(shù)歷時(shí)3個(gè)多小時(shí)，術(shù)中共輸1600ml血液?？紤]患者病情的嚴(yán)重，手術(shù)中麻醉醫(yī)生建議患者轉(zhuǎn)至ICU治療。考慮患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況結(jié)合手術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，王主任大膽決定將患者放回骨顯外科室普通病房觀察治療。

手術(shù)比較成功，術(shù)后治療尤為重要，如何避免術(shù)后出現(xiàn)感染和并發(fā)癥等，術(shù)后全科醫(yī)護(hù)人員全力以赴研究周全治療方案，啟動(dòng)多種應(yīng)急方案，每個(gè)人都頂著巨大的風(fēng)險(xiǎn)和壓力，每天嚴(yán)密看守，細(xì)致觀察患者的一次小便顏色、總量等情況，不放松任何一個(gè)細(xì)節(jié)，經(jīng)過(guò)10多天的精心醫(yī)護(hù)，截止發(fā)稿，該患者已度過(guò)危險(xiǎn)期，并逐漸康復(fù)。看到受傷的手臂一天天變好起來(lái)，患者及家屬均露出了滿意的笑容，他們由衷地感謝骨顯微外科的醫(yī)護(hù)人員。

三亞市人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷的保肢治療一直是臨床面臨的大難題，也是考驗(yàn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)整體急救實(shí)力的重要指標(biāo)。三亞市人民醫(yī)院骨顯微外科于2013年成立以來(lái)，一直致力于四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷的臨床救治和研究，成功挽救了大量的肢體和患者生命，讓越來(lái)越多的外傷嚴(yán)重的患者從中受益，在危急時(shí)刻，不需要轉(zhuǎn)好外院就可以得到救治。（孫姿、劉貴祥）