[科普中國]-女性健康小姿勢：“兩癌”早發(fā)現(xiàn)，存活率可達90%

（賀婧宜/南方日報）

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，乳腺癌是女性健康的“頭號殺手”，全世界每年新發(fā)生乳腺癌約138萬例，每年超過45.8萬名女性因乳腺癌去世。與其他大多數(shù)國家一樣，乳腺癌也成為中國女性最常見的癌癥，每年中國乳腺癌新發(fā)數(shù)量和死亡數(shù)量分別占全世界的12.2%和9.6%。2014年中國腫瘤登記年報顯示，我國乳腺癌新發(fā)病例約21萬人。

記者從惠州市衛(wèi)計局了解到，2014惠州全市的“兩癌”篩查中，在12萬接受篩查的女性中共發(fā)現(xiàn)乳腺癌17例，乳腺良性病變24421例，良性病變率約有20%。

面對乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫等良性病變情況，女性朋友該如何應(yīng)對？日常生活中又該如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生？日前，記者就此采訪了惠州市第一人民醫(yī)院乳腺外科副主任廖瑜玲。

乳腺增生一般不會癌變

作為惠州市第一人民醫(yī)院乳腺外科門診的兩位坐診醫(yī)生之一，在為時半天的坐診日里，廖瑜玲要為超過38名女性患者看診，她們當中半數(shù)以上有乳腺增生的情況，另外的一小半，主要是乳腺癌患者。

據(jù)廖瑜玲介紹，在乳腺外科的門診中，乳腺癌的門診數(shù)量位列第二，排在乳腺增生之后?！坝行┗颊甙l(fā)現(xiàn)自己有乳腺增生就很驚恐，但是大多數(shù)情況下，乳腺增生并不是一種真正意義上的病。”廖瑜玲告訴記者，乳腺增生可分為生理性增生和病理性增生。其中，生理性增生是隨著月經(jīng)周期性改變的，一般不需要接受治療，但要保持定期檢查。只有病理性增生才需要進行醫(yī)學上的處理，這種增生和月經(jīng)周期沒有關(guān)系，也就是說，原本月經(jīng)后乳房就不會再出現(xiàn)脹痛的情況，但如果疼痛在月經(jīng)后依然持續(xù)，就要考慮是不是病理性增生了。

乳腺增生并不可怕，據(jù)廖瑜玲介紹，大多數(shù)情況下，乳腺增生不會發(fā)生癌變，除了不典型增生等異常增生情況外，其他類型的乳腺增生不會增加患上乳腺癌的風險。

不少女性患者在接受乳腺的影像檢查后，報告單上都會標示BI-RADS分級，“BI-RADS”字樣后還有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等數(shù)字符號。這意味著什么呢？原來，“BI-RADS”是美國放射學會的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImaging Reporting and DataSystem）的縮寫，BI-RADS分級法將乳腺病變分為0—6級，一般來說，級別越高，惡性的可能性越大。廖瑜玲解釋道，1—2級表示乳腺增生為良性，3級代表性狀未知，需要在短期內(nèi)（3個月到半年）接受隨訪，而4級以上就是可疑惡性了。

“朱莉的手術(shù)”在中國尚不合法

“只要是乳腺癌都需要做手術(shù)?！睋?jù)廖瑜玲介紹，目前衡量乳腺癌治愈率的一般標準是“5年存活率”（已確診為乳腺癌的病患，從確診開始5年后的存活百分比）。根據(jù)國家癌癥中心全國腫瘤防治研究辦公室在《國際癌癥雜志》上發(fā)布的數(shù)據(jù)，乳腺癌在中國的5年存活率是73%。廖瑜玲補充道，目前通過手術(shù)，乳腺癌1期患者的5年存活率可達到90%，“但到了4期以后，治愈率就會下降到10%左右”。

“從乳腺增生惡化成乳腺癌需要8—10年。”廖瑜玲說，在這期間，有許多方法可以阻斷惡化，美國著名演員安吉麗娜·朱莉在2013年接受的預(yù)防性雙乳切除手術(shù)就是其中一種。

“按照醫(yī)生的估計，我患上乳腺癌的幾率是87%，患上卵巢癌的幾率是50%”，在“切除乳腺自白聲明”中，安吉麗娜·朱莉如是寫道，“當我意識到這就是我不得不接受的事實時，我決定積極主動面對，盡可能降低患癌風險”。

在這里，朱莉所說的“醫(yī)生的估計”指的是基因檢測，與她因為乳腺癌去世的母親一樣，朱莉的身上攜帶了惡性基因BRCA1，而攜帶這種基因的人平均患癌幾率為65%。

通過基因檢測排查患癌幾率是預(yù)防乳腺癌的有效手段，但廖瑜玲指出，由于國內(nèi)對于基因檢測沒有統(tǒng)一的標準，同時也缺乏明確的相關(guān)法律依據(jù)，因此，目前這種對乳房的預(yù)防性切除手術(shù)在中國尚不合法。

預(yù)防乳腺疾病應(yīng)學會自查

造成乳腺增生等問題的最主要原因就是內(nèi)分泌紊亂，廖瑜玲告訴記者，這跟當代女性精神壓力較大、休息不好、情緒起伏大有很大關(guān)系。此外，肥胖也會增加患上乳腺疾病的風險，已有科學研究表明，體重超重是乳腺癌的高危因素。

因此，廖瑜玲建議，女性朋友應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食和生活習慣，避免過多食用蜂皇漿、胎盤制品（如羊胎素）、雪蛤等高雌性激素含量的食物；同時，還應(yīng)避免高糖高熱量的飲食。此外，女性使用的帶有美白功效的化妝品、護膚品和相關(guān)的保健品，都可能含有大量雌性激素，應(yīng)盡量減少使用。

預(yù)防乳腺癌，女性每月的自查很重要，自查方式有三種：一是站立時，一手抬高或放于腦后，一手手指伸直并攏，用指腹螺旋式檢查對側(cè)乳房；二是雙手叉腰對著鏡子觀察乳房的形態(tài)、位置、顏色是否正常，兩側(cè)乳房是否對稱，乳頭有無凹陷，皮膚有無褶皺、隆起等，腋下有無淋巴結(jié)腺腫，之后將雙手高舉過頭再做一次；三是仰臥床上，手指平放乳上輕壓，從外向乳頭逐圈檢查乳房有無包塊，被查側(cè)手臂放于身側(cè)，最后用拇指和食指輕擠乳頭以觀察有無液體流出。

預(yù)防乳腺癌，更重要的是做好女性健康普查，廖瑜玲表示，早期的篩查可以大大降低腫瘤發(fā)生率，早發(fā)現(xiàn)早治療，是二級預(yù)防的重要手段。另外，有家族病史的女性朋友最好到專業(yè)的醫(yī)院進行遺傳風險咨詢，如果直系親屬中有乳腺癌患者，應(yīng)對其做基因檢測，做好對乳腺疾病的風險評估。

宮頸癌發(fā)病呈年輕化趨勢

宮頸癌是女性常見的大惡性腫瘤（乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌）之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居女性常見惡性腫瘤的第二位。全球每年有50萬的新發(fā)病例，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。

與乳腺癌多發(fā)于美國等發(fā)達國家不同，宮頸癌在發(fā)展中國家更常見。據(jù)統(tǒng)計，在2014年惠州全市的“兩癌”篩查中，共發(fā)現(xiàn)宮頸癌21例，高度病變116例，按照12萬的總篩查人數(shù)，可以發(fā)現(xiàn)，在惠州每1000人當中就有1人出現(xiàn)宮頸癌病變。防治宮頸癌目前可以采取哪些措施？記者就此采訪了惠州市第一人民醫(yī)院的婦科主任、主攻婦科腫瘤專業(yè)的袁建寰，以及惠州市第二婦幼保健院上排院區(qū)婦科主任賀慧蕾。

宮頸癌元兇為HPV病毒

宮頸癌雖然可怕，但其“元兇”卻是一種在人體內(nèi)常見的病毒——人乳頭瘤病毒（Human papillomavirus，以下簡稱HPV）。德國學者哈拉爾德·楚爾·豪森最早發(fā)現(xiàn)了HPV病毒感染和宮頸癌的高相關(guān)性，揭示HPV是引發(fā)宮頸癌的元兇，2008年，他因此獲得了諾貝爾醫(yī)學獎。

據(jù)了解，HPV分很多種亞型，有的亞型和宮頸癌相關(guān)，有的亞型和陰莖癌相關(guān)，有的亞型和生殖器疣相關(guān)。賀慧蕾告訴記者，女性感染HPV并不一定導(dǎo)致宮頸癌，在HPV的病毒感染者中，只有0.2%會惡化發(fā)展成宮頸癌。

袁建寰告訴記者，時至今日仍然沒有特效藥物可以清除HPV感染，感染者只能靠提高身體的免疫力，靠自身產(chǎn)生針對HPV的抗體去清除病毒。針對HPV16型和18型這兩種與宮頸癌高致病性的病毒，賀慧蕾說，醫(yī)學上通常采用切除感染灶的辦法，達到早期去瘤的效果，將宮頸癌扼殺在萌芽階段。

“宮頸癌的發(fā)病過程緩慢，從HPV感染到癌前病變再到宮頸癌，至少需要數(shù)年甚至十幾年以上的時間，因此，宮頸癌有足夠的時間進行篩查?！痹ㄥ菊f，只要每年接受規(guī)范的宮頸癌篩查，內(nèi)容包括HPV檢測和宮頸細胞學檢查，就能及時發(fā)現(xiàn)癌前病變（CIN）和宮頸癌。

即使確診了宮頸癌，患者也不必過于惶恐。賀慧蕾告訴記者，一般來說，早期宮頸癌尤其是原位癌的預(yù)后效果很好，總體5年存活率可達90%，也就是說，在確診宮頸癌后活過了5年，若生活方式得當，大多數(shù)病例不會復(fù)發(fā)，但晚期患者5年存活率不及10%。從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時間，因此從這個意義上說，宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病，防治的關(guān)鍵在于定期進行婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。

過早性行為是宮頸癌年輕化主因

通過近年來的接診經(jīng)驗，袁建寰和賀慧蕾都發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)生呈現(xiàn)了年輕化的趨勢?！耙酝鶎m頸癌多發(fā)于45—50歲的女性人群，現(xiàn)在卻常常有30多歲甚至20多歲的女性患上宮頸癌?！辟R慧蕾說。

這一結(jié)論得到了官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)的支撐，早在2013年全國腫瘤登記中心披露的《2013中國腫瘤登記年報》中就提及，宮頸癌的發(fā)病率正逐年增高，且呈年輕化趨勢。

據(jù)了解，HPV的感染途徑有5種，分別是性傳播途徑、密切接觸、間接接觸、醫(yī)源性感染和母嬰傳播。據(jù)賀慧蕾介紹，目前性傳播仍然是HPV感染的主要途徑。對此，袁建寰分析道，由于HPV的感染與性生活密切相關(guān)，隨著女性初次性生活年齡的年輕化，宮頸癌的發(fā)病年齡預(yù)計也會相應(yīng)的提前。近20多年來，由于性觀念的變化、年輕人性伴侶的增多、環(huán)境污染和不良衛(wèi)生習慣等因素的影響，宮頸癌的發(fā)病率呈穩(wěn)步上升和年輕化趨勢。小于30歲的子宮頸癌患者明顯增多。賀慧蕾建議，年輕人尤其是年輕女性應(yīng)潔身自愛，在發(fā)生性行為時，應(yīng)做好安全措施，避免交叉感染。

賀慧蕾進一步指出，目前可以通過接種HPV疫苗以預(yù)防HPV感染，進而減少罹患宮頸癌的幾率。一般而言，HPV疫苗越早注射效果越好，賀慧蕾建議，女性從9歲開始就可以接種HPV疫苗了。