別為尿床錯(cuò)怪孩子

北京大學(xué)第一醫(yī)院密云醫(yī)院泌尿外科王冰

最近，許多孩子家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)到我的門(mén)診，主要問(wèn)題是孩子經(jīng)常尿床，令他們很苦惱。有些憤怒的家長(zhǎng)還在診室一邊跟我詢(xún)問(wèn)，一邊數(shù)落著孩子，孩子則一臉無(wú)奈得低頭坐在那里。

尿床，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為夜間遺尿癥，即在睡眠期間膀胱發(fā)生無(wú)意識(shí)的排尿。如果5~6歲的孩子仍持續(xù)每月有兩次以上的夜間尿床即要考慮該疾病;尿床其實(shí)并不少見(jiàn)，男生尿床是女生的2倍。若不論性別，則每百名五歲的兒童中約有20名存在尿床現(xiàn)象，到七歲則降至7%。尿床會(huì)打擊兒童的自信心，造成心理焦慮、交際困難，影響孩子睡眠及日間生活質(zhì)量，甚至影響家長(zhǎng)的日常生活及親子互動(dòng)。

導(dǎo)致尿床的原因有很多，包括生理、心理因素，或由多個(gè)綜合因素所造成。睡眠時(shí)抗利尿激素分泌不足、大腦覺(jué)醒障礙、膀胱容量小、便秘、壓力和遺傳等因素，都可能是尿床的原因。因此，我們?cè)谂R床上認(rèn)為導(dǎo)致夜間尿床的最常見(jiàn)因素主要可分為三類(lèi)：

1.夜間多尿癥：睡眠時(shí)大腦中的抗利尿激素分泌不足，使得夜間尿液產(chǎn)生量過(guò)多。

2.大腦覺(jué)醒中樞異常：夜間睡眠中當(dāng)膀胱裝滿尿液時(shí)，膀胱壁的壓力感受器無(wú)法及時(shí)將訊號(hào)送到大腦造成覺(jué)醒，而是由脊髓的排尿反射中樞通知膀胱收縮及括約肌放松進(jìn)行不自主排尿。

3.膀胱過(guò)度活動(dòng)：膀胱過(guò)度敏感或異常收縮，導(dǎo)致尿急、頻尿、夜尿或急迫性尿失禁。

少數(shù)孩子會(huì)因?yàn)閲?yán)重的便秘，導(dǎo)致膀胱受到壓迫而使得容量變小，也可能導(dǎo)致尿床。情緒問(wèn)題中如焦慮、恐懼，亦能造成孩子發(fā)生尿床。遺傳因素即父母或兄弟姐妹中存在尿床者, 兒童尿床的機(jī)會(huì)也會(huì)是一般人的6~10倍。膀胱及尿道周?chē)募∪獍l(fā)育未成熟，也可能增加尿床的機(jī)會(huì)。

當(dāng)5歲以上的兒童發(fā)生持續(xù)尿床的情形，應(yīng)考慮向小兒泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行就診、咨詢(xún)。兒童在6歲以后或上小學(xué)時(shí)，如果還持續(xù)有尿床的現(xiàn)象，則應(yīng)進(jìn)行積極的行為調(diào)整或藥物治療，以免因?yàn)槟虼矄?wèn)題而影響學(xué)齡期孩子在社交和心理的困擾。

在進(jìn)入藥物治療之前，醫(yī)生會(huì)采取如下措施改善尿床：

1.調(diào)整日常行為。包含調(diào)整喝水時(shí)間(白天可以多喝水、晚上少喝水、睡覺(jué)前不喝水，使得晚上小便產(chǎn)生少一些)，并預(yù)防便秘。兒童每天的總尿量保證在600ml就算正常，因此適度飲水也能改善尿床。

2.改變排尿姿勢(shì)。因?yàn)榕⒆诔扇顺叽绲鸟R桶上排尿時(shí)雙腳往往無(wú)法著地，使得尿道周?chē)募∪獠灰追潘?，?dǎo)致排尿不完全。男孩子則應(yīng)身體略向前傾，雙足著地張開(kāi)且與肩同寬，可以使尿道周?chē)∪夥潘梢岳谂拍?。因此，調(diào)節(jié)馬桶圈尺寸、協(xié)助改善兒童排尿姿勢(shì)。

3、尿床鬧鈴行為療法。即在內(nèi)褲上面貼一個(gè)感應(yīng)器，尿濕時(shí)會(huì)發(fā)出聲響提醒兒童起床撒尿的鬧鐘，以便逐漸養(yǎng)成兒童不需鬧鐘就能自行起床解尿，該法復(fù)發(fā)率低，堅(jiān)持難。

當(dāng)以上方法無(wú)法解決，則醫(yī)生會(huì)推薦一線治療藥物——抗利尿激素類(lèi)藥物。睡前服用可有效減少孩子夜間尿液的產(chǎn)生，從而減少尿床。二線藥物則是抗乙酰膽堿藥物。其可降低膀胱逼尿肌的活性，改善尿頻的癥狀，增加膀胱容量，進(jìn)而改善尿床。

如果還是無(wú)效的話，醫(yī)生則考慮使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，以減少膀胱的不穩(wěn)定收縮，其抗乙酰膽堿的作用可能有助于增加膀胱容量，改善尿床。但該藥過(guò)量時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)障礙，且曾有過(guò)小兒致死案例報(bào)道，因此須謹(jǐn)慎。

針對(duì)尿道周?chē)墓桥杓∪夥潘刹涣嫉膬和?，則可以考慮康復(fù)治療。括約肌是人體控制排尿的開(kāi)關(guān)，生理反饋放松法是在尿道括約肌附近放一個(gè)肌電圖的貼片，在肚子放一個(gè)電極的貼片，來(lái)教孩子感受骨盆肌肉收縮的強(qiáng)度并練習(xí)掌控收縮及放松的技巧。

尿床不是兒童的錯(cuò)，家長(zhǎng)需要關(guān)注尿床對(duì)孩子的身心影響,鼓勵(lì)家長(zhǎng)與醫(yī)生積極討論并獲得需要的幫助，以支持兒童的尿床情形獲得有效的改善。