產(chǎn)房應(yīng)該是什么顏色？在我們印象中，床單也許是白色的，手術(shù)服是藍(lán)色或綠色的，醫(yī)護(hù)手套是乳白色的，看起來干凈而統(tǒng)一。
但在非洲一些地區(qū)的產(chǎn)房里，各種顏色，不一而足。孕婦往往沒有統(tǒng)一的病號服，她們的衣服上有鮮明、大塊的印花，嬰兒的襁褓同樣花花綠綠。有的病床蓋了床單，有的直接露出深紅色的皮革床墊。這些細(xì)節(jié)，無不指向同一件事—— 非洲女性身處的生育環(huán)境，極端貧乏。
剛出生的孩子，裹著花花綠綠的襁褓 | Flickr, usaraf.army.mil / CC BY 2.0 （https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/）
她們的困境 一言難盡
在非洲，每年有超過20萬名孕婦死于妊娠或分娩并發(fā)癥。非洲中西部是全球孕婦死亡率最高的地區(qū)之一，盡管人口僅占全世界的6%，當(dāng)?shù)氐脑袐D死亡數(shù)卻占全球的近1/3。世界衛(wèi)生組織2019年的數(shù)據(jù)顯示， 在中非和西非地區(qū)，平均每十萬次分娩，就有約674名產(chǎn)婦死亡。
非洲孕婦在分娩前往往還經(jīng)受著多重考驗：懷孕會使免疫力降低，更容易感染瘧疾、寨卡病毒或埃博拉病毒，這會導(dǎo)致孕婦產(chǎn)前貧血、胎兒早產(chǎn)或發(fā)育遲緩。
50%產(chǎn)婦及新生兒死亡，發(fā)生在產(chǎn)后第一周。產(chǎn)后出血和子癇是產(chǎn)婦的兩大殺手，而產(chǎn)婦死亡會直接影響到新生兒和她家中其他孩子的生存，她所在的家庭，也更難擺脫貧困。
孕婦和新生兒，都需要專業(yè)的照顧 | Unsplash, Christian Bowen
實際上，只要有專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作者干預(yù)，她們完全可以避免死亡。 這些干預(yù)包括孕前護(hù)理、產(chǎn)科急救及新生兒護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理。 在埃及，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和人口部門實施安全孕產(chǎn)計劃后，孕產(chǎn)婦死亡率在8年間下降了52% ，助產(chǎn)士的干預(yù)，能有效降低產(chǎn)婦及新生兒死亡率。
助產(chǎn)士為她們做了些什么
非洲大多數(shù)國家或地區(qū)的護(hù)士和助產(chǎn)士都受法律認(rèn)可，他們有權(quán)施用注射抗生素和子宮內(nèi)降壓藥物。在撒哈拉以南， 護(hù)士和助產(chǎn)士的角色顯得更為重要 ，當(dāng)?shù)厝藥缀醵枷蛩麄儗で髮I(yè)的醫(yī)療服務(wù)。
護(hù)士與助產(chǎn)士為當(dāng)?shù)靥峁┲鴮I(yè)醫(yī)療服務(wù) | Unsplash, Mufid Majnun
非洲最大的非營利組織——非洲醫(yī)學(xué)和研究基金會（AMREF）一直關(guān)注著孕婦及新生兒的健康。2018年，該組織曾在坦桑尼亞的兩個地區(qū)招募了116名婦女，成功幫助486名孕婦安全分娩。
他們還曾與津巴布韋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為助產(chǎn)士提供專業(yè)培訓(xùn)。當(dāng)?shù)匾凰鶎I(yè)學(xué)校每年可培訓(xùn)約100名助產(chǎn)士， 他們習(xí)得的產(chǎn)科及新生兒護(hù)理技能，對降低死亡率非常關(guān)鍵。
圖 | Unsplash, Carlo Navarro
在坦桑尼亞的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，助產(chǎn)士非常稀缺。而參與了培訓(xùn)項目的志愿者，可以訓(xùn)練有素地處理先兆子癇等病例，并將助產(chǎn)士的相關(guān)知識和技能傳遞給更多人。
過去幾年中，坦桑尼亞的蓋塔地區(qū)（Geita）參與分娩監(jiān)護(hù)的專業(yè)人士逐步增加，由助產(chǎn)士等專業(yè)人士協(xié)助分娩的比率從57%上升至87%，與非專業(yè)的傳統(tǒng)接生方式相比，助產(chǎn)士的陪伴顯然能更好地保障孕婦的生命安全。
當(dāng)受過專業(yè)訓(xùn)練的助產(chǎn)士，越來越多地進(jìn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體系，不少住在鄉(xiāng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的孕婦，就可以在離家更近的診所里生孩子，不用再冒著生命危險去幾十公里外求醫(yī)。
助產(chǎn)士越多，孕婦們就更安全 | Unsplash, Dexswaggerboy
曾叼著火把為孕婦接生
在非洲，這里的孕婦要經(jīng)受更多考驗，而這里的助產(chǎn)士也一樣，他們的工作條件可以用極端困苦來形容?！渡鐣茖W(xué)與醫(yī)學(xué)》（Social Science&Medicine）今年3月刊發(fā)了一篇關(guān)于非洲助產(chǎn)士的調(diào)研，他們的工作環(huán)境有多艱難，從訪談內(nèi)容可見一斑。
為了讓偏遠(yuǎn)地區(qū)的產(chǎn)婦也能有專業(yè)人士的陪伴， 許多助產(chǎn)士要離開城市、和家人分離。 村莊里沒電，沒廁所，卻有蝎子、蝙蝠和蛇。
“我們一直在接生，沒有其他事可做?！?/p>
“我們這里的補(bǔ)給很少，沒有電。我用嘴叼著火把才能看清產(chǎn)婦子宮口，我在一片黑暗里接生?！?/p>
“我眼睜睜看著產(chǎn)婦流血，必須得給她做負(fù)壓吸宮術(shù)，但我們的手套沒有了。”
“我知道要做什么但卻做不到?！?/p>
非洲的助產(chǎn)士會面臨重重困境 | Unsplash, Patricia Prudente
而在城市中的助產(chǎn)士，同樣面臨著危險。 聯(lián)合國人口基金會曾報道過在沖突動蕩中工作的助產(chǎn)士。 阿薩圖·內(nèi)內(nèi)·巴爾德是名助產(chǎn)士，在非洲加納利瓦達(dá)一家診所上班。
過去一年中，新冠疫情蔓延、政治局勢緊張，游行示威時有發(fā)生。為了躲避致命沖突，巴爾德和她的同事不得不早上6點(diǎn)開車出門，盡可能避開槍戰(zhàn)的路線。
正在照顧新生兒的巴爾德 | UNFPA Guinea
“女性們需要我，她們和孩子的生命更重要?！? 即便如此，巴爾德也義無反顧地照常上班。接受采訪時，她一邊講述路上可能遇到的阻礙，一邊不忘手中護(hù)理的新生兒。她笑著告訴新生兒的媽媽：“是個很健康的女孩兒呢?！?/p>
他們?nèi)笔裁?？更多的培?xùn)
世衛(wèi)組織建議，到2030年，全球應(yīng)該再增加900萬名護(hù)士和助產(chǎn)士，但是在占全球人口15%的撒哈拉以南地區(qū)，每一萬人中僅有不到20人是護(hù)士。 當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生工作者僅占全球的3%，卻需要應(yīng)對全球24%的疾病負(fù)擔(dān)。
圖 | Unsplash, freestocks
對非洲的孕婦和寶寶們來說，他們的生命健康不僅 依賴于基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)施、消毒干凈的衛(wèi)生器械，還需要經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士。 但是目前來看，這樣的助產(chǎn)士在當(dāng)?shù)剡€是太少了。
在非洲，成為一名醫(yī)生要6~7年，當(dāng)一名專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生要9~10年，護(hù)士和助產(chǎn)士等人的培訓(xùn)時間則各不相同。
比如在加納，成為一名注冊護(hù)士助產(chǎn)士需要3年，在塞拉利昂和岡比亞則需要4.5年。大部分非洲國家的助產(chǎn)士會先接受普通護(hù)理培訓(xùn)，再進(jìn)行為期1~1.5年的助產(chǎn)士培訓(xùn)。
成為助產(chǎn)士需要接受多項培訓(xùn) | Wikimedia Commons, Nduati.githae / CC BY-SA 4.0（https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0）
加州大學(xué)伯克利分校的研究者曾注意到，早在十幾二十年前， 南非地區(qū)的助產(chǎn)士和來自國家機(jī)構(gòu)的護(hù)理畢業(yè)生數(shù)量就有大量減少的趨勢。
在馬拉維，助產(chǎn)士的培訓(xùn)費(fèi)用可由相應(yīng)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，按認(rèn)證水平劃分等級，費(fèi)用在4000美元至26000美元不等。而在另一些國家或地區(qū)，沒有政府的資金支持，從業(yè)者則需要自掏腰包，并在工作之余參與培訓(xùn)，護(hù)士或?qū)I(yè)助產(chǎn)士的資質(zhì)還需要定期更新——這意味著，成為一名合格助產(chǎn)士的門檻更高了。
圖 | Unsplash, Aditya Romansa
助產(chǎn)士的流失率也比較高 ，因為助產(chǎn)這項技能，往往對晉升沒有太大好處，有技能、有資質(zhì)的人也不會長期留駐一線。在坦桑尼亞，90%的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在分娩科室都配備了新生兒復(fù)蘇設(shè)備，在他們給勞工或產(chǎn)科工作者培訓(xùn)一個月后，具備相關(guān)技能的人僅余68%，大約半年后再走訪，這一比例下降到57%。
助產(chǎn)士們的受訓(xùn)效果，也會隨著時間遞減。 比如剛接受完培訓(xùn)的人中，可能有87%的受訓(xùn)者表現(xiàn)良好，但在培訓(xùn)4~6個月后，僅有57%的人表現(xiàn)良好。這意味著實際操作中，實施新生兒復(fù)蘇術(shù)的效果并不理想，針對性的培訓(xùn)還需要長期有效地進(jìn)行。
對非洲助產(chǎn)士們的支持
好在這些年來，為非洲助產(chǎn)士提供的幫助越來越多，包括線上咨詢和線下培訓(xùn)等形式。
一些地區(qū)的衛(wèi)生管理委員會， 建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的通訊網(wǎng)絡(luò) ，通訊網(wǎng)絡(luò)中有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)的官員、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和助產(chǎn)士。通話費(fèi)用皆由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付而非個人， 及時的電話咨詢挽救了不少生命。
非洲醫(yī)學(xué)和研究基金會（AMREF）還曾于2018年 為132名護(hù)士和助產(chǎn)士提供資質(zhì)培訓(xùn) ，為260名衛(wèi)生工作者提供線上培訓(xùn)。
他們所支持的對象也包含機(jī)構(gòu)，2018年 當(dāng)?shù)毓灿?19個健康培訓(xùn)機(jī)構(gòu)受到幫助 ，具體措施如培訓(xùn)導(dǎo)師、改善基礎(chǔ)設(shè)施和提供醫(yī)療用品等。他們預(yù)計，近一年內(nèi)，會有超過1000人參與護(hù)士和助產(chǎn)士培訓(xùn)，受訓(xùn)者與相關(guān)機(jī)構(gòu)也會長期合作。
越來越多的人們關(guān)注著非洲孕產(chǎn)婦的現(xiàn)狀 | Flickr, usaraf.army.mil / CC BY 2.0（https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/）
為縮小衛(wèi)生人力資源的差距，他們還在坦桑尼亞培養(yǎng)了許多中級衛(wèi)生保健工作者。此外，還有聯(lián)合衛(wèi)理公會（United Methodist） 為超過60個新生兒護(hù)理項目提供資金支持。
聯(lián)合國人口基金也在新冠疫情期間發(fā)起項目、招募助產(chǎn)士，為疫情中的孕婦和新生兒提供保健服務(wù)。比如在幾內(nèi)亞首都的支持項目，共覆蓋10個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在9個月的項目期內(nèi)約有14200名新生兒誕生。
幫忙把生命帶到這世上
在非洲當(dāng)助產(chǎn)士是什么體驗？可能會認(rèn)識附近的老老少少，可能會常常收到食物或調(diào)味品作為謝禮。去菜市場走一圈，助產(chǎn)士甚至可以刷臉，當(dāng)?shù)厝烁静粫屩a(chǎn)士掏錢。
非洲的女性醫(yī)務(wù)工作者 | Pixabay, ludi
“跟懷孕的女性們待在一起、讓更多生命來到世間，這些都很有意思。我喜歡我的工作，每一天都樂在其中?！?/p>
“幫人們把生命帶到這世上，這份工作讓我非常著迷?！?/p>
“每個女人都有在安全干凈的產(chǎn)房中生孩子的權(quán)利，也有保持健康的權(quán)利，所以我選擇成為助產(chǎn)士，確保她們得到好的照顧。”
助產(chǎn)士們是這樣理解自己工作的。的確，這項職業(yè)被賦予了神圣意義，他們的成就感也來源于此。 每年5月5日被認(rèn)定為國際助產(chǎn)士日 ，以感謝助產(chǎn)士在孕產(chǎn)婦分娩及新生兒護(hù)理中發(fā)揮的關(guān)鍵作用。
“她們有關(guān)于生孩子的夢想，我的夢想就是幫助她們完成夢想。”
讓小生命，順利降臨這個世界 | Unsplash, Andrae Ricketts
全球健康與發(fā)展守衛(wèi)計劃
我們關(guān)心科學(xué)家的每一次靈光一現(xiàn)，關(guān)心在未知領(lǐng)域的每一步開拓和探索。但這次，我們想把目光投向全球貧困人群。
他們生活窘迫，面對傷害也更加脆弱：氣候變化、傳染病、饑餓、貧困、新生兒死亡、性別歧視……科學(xué)和創(chuàng)新，能為他們帶來什么？
全球健康與發(fā)展守衛(wèi)計劃通過招募并培養(yǎng)創(chuàng)作者、傳播者，促進(jìn)各類優(yōu)質(zhì)內(nèi)容產(chǎn)生，鼓勵傳播和發(fā)聲，從而將關(guān)注全球健康與全球發(fā)展的理念傳播給大眾，讓貧困人群獲得更多關(guān)注，并期待讓這種關(guān)注實實在在改善他們的境遇。
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[12] MIDWIVES FOR A BETTER TOMORROW. Retrieve from: http://www.birthisadream.org/midwives-for-a-better-tomorrow
作者：袁柳
編輯、排版：咻咻
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