[科普中國]-紅斑狼瘡女性如何安全妊娠

紅斑狼瘡(LE)多發(fā)于育齡期女性，如果患者懷孕，疾病本身及藥物都會對母嬰造成影響，所以LE患者的妊娠必須經過多學科會診，根據具體情況制定妊娠計劃，以便將影響降到最低。 1.避孕藥物 首先要說的是LE患者的避孕藥物。LE分為兩類，一類是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，一類是皮膚紅斑狼瘡，兩者危害不同，處理也有區(qū)別。對于含有雌激素的避孕藥物可否用于LE存在爭議，有人認為雌激素可以加重LE病情，但缺乏足夠證據。保守觀點認為含雌激素的避孕藥可用于靜止期、無血栓形成史、無抗磷脂抗體綜合征(APS)的SLE患者和抗核抗體、抗磷脂抗體陰性的皮膚紅斑狼瘡患者。 單純孕激素避孕藥對于LE相對更加安全。氯地孕酮和環(huán)丙氯地孕酮是常用藥物，副作用包括月經不調、不規(guī)則出血、點滴出血或閉經，并不嚴重。諾美孕酮或非孕烷衍生物不推薦應用于LE。甲羥孕酮因升高靜脈血栓風險，禁止用于LE。 去氧孕烯和左炔諾孕酮是法國用量最大的單純孕激素避孕藥，無論口服、埋入皮下或宮內植入，對于LE患者都有很好的安全性，副作用有月經失調、不規(guī)則出血等。 2.妊娠禁忌癥 孕前咨詢的目的是明確懷孕禁忌癥，包括LE活動期、肺動脈高壓、無法控制的高血壓、低耐受度的心瓣膜病。血肌酐清除率低于40ml/min屬于相對禁忌，需腎內科治療。影響母嬰健康的因素包括：妊娠前半年內SLE進入活動期，糖皮質激素用量超過10mg/d、器官衰竭、高血壓、APS、抗SSA抗體陽性/抗SSB抗體陽性。 當條件允許懷孕時，要開始停用影響妊娠期母嬰健康的藥物并應用補充營養(yǎng)的藥物。如使用過甲氨蝶呤的患者必須應用葉酸，應用糖皮質激素、華法林者及有子癇前期危險的孕婦需要補充鈣和維生素D。 3.妊娠與LE的相互影響 SLE活動期后半年內妊娠可導致SLE再度進入活動期。有狼瘡腎炎史者也容易因妊娠刺激而導致SLE活動。 SLE患者妊娠死亡率較普通人群高20倍，主要死因是SLE活躍、子癇前期、APS及抗SLE藥物的副作用。 LE患者妊娠子癇前期發(fā)病率上升30%，唯一處理方法是終止妊娠，以抗血小板劑量口服阿司匹林有預防作用。 LE可導致胎兒早產、胎兒宮內發(fā)育遲緩、死胎。 抗SSA抗體、抗SSB抗體可導致嬰兒紅斑狼瘡，主要癥狀是皮損，可自愈，但有小部分嬰兒可由此引發(fā)先天性房室傳導阻滯，這種病死亡率約17%，治療方法為安裝起搏器。 4.APS對妊娠的影響 APS的診斷標準 臨床：1. 動脈或靜脈血栓;2. 超過10周外形正常的胎兒不明原因死亡;或子癇前期/胎盤功能不全導致的胎兒外形正常的早產;或連續(xù)3次不明原因10周前流產。 實驗室：1. 狼瘡抗凝物陽性;2. 抗心磷脂抗體陽性;3. 抗β2糖蛋白抗體陽性。 APS患者子癇前期發(fā)病率升高9倍，HELLP綜合征及血栓形成發(fā)病率也會升高。治療方法包括終止妊娠、抗凝治療、糖皮質激素、血漿置換及免疫球蛋白。 APS對胎兒的影響包括死胎16.5%，胎兒宮內生長受限26.3%，早產48.2%。 5.妊娠期SLE的藥物治療 羥基氯喹和小劑量(