[科普中國(guó)]-屈光檢查

屈光檢查是為了了解眼球的屈光程度，以決定所需配戴眼鏡的度數(shù)， 檢影屈光必須進(jìn)行一系列檢查，稱(chēng)為屈光檢查，即驗(yàn)光。驗(yàn)光方法分為插片驗(yàn)光和檢影驗(yàn)光。

屈光檢查過(guò)程病史對(duì)每一患者除記錄姓名、性別外，要問(wèn)及年齡：由其年齡可推知其應(yīng)有的調(diào)節(jié)力。

婚否：如已婚，詢(xún)問(wèn)其是否正值哺乳期。

職業(yè)：職業(yè)涉及患者從事工作性質(zhì)，了解其用眼情況，并了解其工作環(huán)境、有無(wú)化學(xué)藥物接觸等，這對(duì)指導(dǎo)配鏡尤其是配角膜接觸鏡至關(guān)重要。

主訴：要耐心聽(tīng)取病人主訴，認(rèn)真了解與之相關(guān)的問(wèn)題。例如訴說(shuō)閱讀后頭痛，則應(yīng)詳詢(xún)其頭痛部位，頭痛性質(zhì)，頭痛與用眼的關(guān)系，是否伴隨眼部其它不適等。又如患者已戴眼鏡，應(yīng)詳詢(xún)其戴鏡歷史，配戴眼鏡年月，眼鏡是否應(yīng)用睫狀肌麻痹劑后驗(yàn)光配制，鏡片度數(shù)，每天戴鏡時(shí)間，有無(wú)眼部不適等。同時(shí)，要了解其全身健康狀況，如是否患有糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等。了解其既往病史，尤其是有關(guān)眼疾病史、手術(shù)史、家族史等。

初步檢驗(yàn)1．視力檢查

進(jìn)行裸眼遠(yuǎn)、近視力檢查。如戴鏡，則應(yīng)再作矯正后遠(yuǎn)、近視力檢查。并作鏡片度數(shù)測(cè)定。

2．視野檢查

一般初步先用對(duì)比檢查的方法，即檢者用手指從上、下、左、右各個(gè)方向自外向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，并以自己正常視野與之對(duì)比，即可粗略計(jì)量出患者視野是否大致正常，如發(fā)現(xiàn)有異常，再以視野計(jì)詳查。

3．雙眼協(xié)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及檢查眼位

令患者兩眼看右_、右上、左上、左，左下、右下六個(gè)主要方向，檢查雙眼眼球運(yùn)動(dòng)是否是同時(shí)、等量、等速的共同運(yùn)動(dòng)。酌情再行遮蓋法，以查明隱斜視。

4．眼的一般檢查

可用手電筒加放大鏡觀察，也可用裂隙燈檢查，如：查患者面形是否對(duì)稱(chēng)；眼瞼有無(wú)腫脹；瞼裂大??；瞼緣有無(wú)發(fā)炎；結(jié)膜有無(wú)炎癥、贅瘤；角膜是否平滑、透明、規(guī)則；前房之深淺；虹膜顏色、位置；瞳孔大小、形狀、兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)；晶狀體有無(wú)渾

濁、移位。

眼壓的初步測(cè)試：檢者以指測(cè)法即用雙食指尖交替輕壓眼球，以其感覺(jué)的眼球緊張度來(lái)估計(jì)患者限壓的高低，如有異常，再以眼壓計(jì)詳細(xì)測(cè)量。

眼底檢查：查有無(wú)引起視力障礙的疾病。

5．色覺(jué)檢查

一般常規(guī)用色盲檢查圖檢查患者的辨色能力。

主覺(jué)插片法①凡有角膜云翳，虹膜粘連，晶體異?；蚰挲g在40歲以上者，可做本法。

②查遠(yuǎn)近視力，必要時(shí)查調(diào)節(jié)近點(diǎn)。

③調(diào)整試鏡架，使瞳孔正位于鏡框的中央。

④遮蓋一眼，在另一眼前用+0.5D球鏡-0.5D球鏡分別測(cè)試，觀察視力增進(jìn)情況。

⑤如用+0.5D(或-0.5D)球鏡視力增進(jìn)，則遞增凸(或凹)鏡度數(shù)，直至視力達(dá)到正?；蛟僭黾佣葦?shù)，視力不能提高為止。

⑥如加球鏡(+或-)后視力不能達(dá)至正常，可再用柱鏡或交叉圓柱鏡檢查，以判斷有無(wú)散光存在。

⑦老視患者應(yīng)先矯正其遠(yuǎn)視力，然后根據(jù)年齡和工作需要加老視鏡片。

圓柱鏡檢法檢查有無(wú)散光將交叉圓柱鏡放于眼前，使柄在45°位置，捻轉(zhuǎn)鏡柄，翻轉(zhuǎn)鏡片，詢(xún)問(wèn)被檢者捻轉(zhuǎn)前后是否同等清楚，如同等清楚證明90°和180°無(wú)散光。然后再將柄置于90°，交叉圓柱鏡翻轉(zhuǎn)后，其視力仍同等清楚，則為無(wú)散光。在上述翻轉(zhuǎn)過(guò)程中如視力不同等清楚，為有散光存在。假設(shè)交叉柱鏡之“+”號(hào)在90°，“-”號(hào)在180°時(shí)視力清楚者，如為遠(yuǎn)視散光，其軸必在90°或其附近；如為近視散光，其軸必在180°或其附近。

校對(duì)散光軸位將交叉柱鏡之柄放于鏡架上柱鏡軸位的延長(zhǎng)線上，捻轉(zhuǎn)鏡柄，翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡，詢(xún)問(wèn)受檢者捻轉(zhuǎn)前后的視力情況，如視力同等清楚，說(shuō)明鏡架上柱鏡軸位正確。如不同等清楚，即以清楚的一次為準(zhǔn)。將鏡架上柱鏡之軸位交叉圓柱鏡同符號(hào)的一側(cè)移動(dòng)5°。再反復(fù)試驗(yàn)，直到捻轉(zhuǎn)前后視力同等清楚為止。

校對(duì)散光度數(shù)將交叉圓柱鏡的軸位與鏡架上柱鏡之軸相重合。捻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡之柄，翻轉(zhuǎn)鏡片，詢(xún)問(wèn)患者的視力情況，如捻轉(zhuǎn)前后同等清楚，則為原柱鏡的度數(shù)正確；否則即應(yīng)以清楚的一次為準(zhǔn)，變動(dòng)原球鏡和柱鏡之量，如同軸向原柱鏡與交叉圓柱鏡符號(hào)相同，則增加柱鏡量，減少球鏡度數(shù)；如符號(hào)相反，則減少柱鏡量，增加球鏡度數(shù)。經(jīng)反復(fù)試驗(yàn)，直至捻轉(zhuǎn)前后視力同等清楚為止。

檢影驗(yàn)光法散瞳①12歲以下兒童一般在驗(yàn)光前3d用0.5%-1%阿托品眼膏散瞳，直至瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，睫狀肌完全麻痹。②12-40歲者，用復(fù)方托品酰胺液滴眼，5min一次，共3-6次，至瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。如用藥后1h擴(kuò)瞳不夠大者，可加用其他散瞳劑。③40歲以上者可用1%-4%新福林液散瞳。④疑有假性近視者，必須用睫狀體麻痹劑散瞳驗(yàn)光。

方法記載散瞳后裸眼視力。暗室內(nèi)檢影，患者與檢查者相距1m，令患者注視檢查者之前額，用視網(wǎng)膜檢影鏡或帶狀檢影鏡檢影，按檢影結(jié)果查視力，做主覺(jué)驗(yàn)光試鏡，分別記錄矯正視力。7-14d后，瞳孔完全恢復(fù)正常時(shí)，再行復(fù)查。

注意點(diǎn)①±0.25D以下(球鏡或柱鏡)或視力無(wú)進(jìn)步及眼底有病變者不做復(fù)驗(yàn)。②如懷疑有青光眼者，先排除，后散瞳。⑧檢影驗(yàn)光患者視力矯正不到1.0者，可行屈光間質(zhì)及眼底等進(jìn)一步檢查。

復(fù)查①先查裸眼視力(遠(yuǎn)及近)。②調(diào)整試鏡架使符合瞳孔距離。③按檢影驗(yàn)光所得結(jié)果，將鏡片放于鏡架上試鏡。如有柱鏡，應(yīng)注意其軸有無(wú)變動(dòng)，還應(yīng)根據(jù)患者主訴屈光情況，年齡、職業(yè)、戴鏡歷史、隱斜度數(shù)等適當(dāng)調(diào)整鏡片。④有視力疲勞癥狀者，試鏡時(shí)應(yīng)戴矯正鏡片30min以上，如仍不能減輕癥狀，可做眼肌檢查。⑤開(kāi)眼鏡處方時(shí)，應(yīng)測(cè)量及記錄瞳孔距離，核對(duì)左右眼的鏡片度數(shù)。⑥1.5D以上者應(yīng)分別檢查看遠(yuǎn)近時(shí)的瞳孔距離，以二者之平均值作為處方之瞳孔距離(老視除外)，配遠(yuǎn)用及近用雙光眼鏡者，也應(yīng)分別測(cè)定瞳孔距離。⑦高度屈光不正或屈光參差者，若一時(shí)不能接受檢影之度數(shù)，可酌情按可能接受之度數(shù)配鏡，并應(yīng)向患者說(shuō)明半年后需要再檢查及更換鏡片。⑧近視眼以度數(shù)最低而視力好之度數(shù)開(kāi)處方；遠(yuǎn)視眼以能接受之最高度數(shù)開(kāi)處方。此原則也適用于其它配鏡方法。

檢影驗(yàn)光法操作方法基本與一般點(diǎn)狀平面視網(wǎng)膜檢影鏡檢影法相同。采用1m距離。右手執(zhí)鏡柄，推板保持在最高位，示指與內(nèi)管壁接觸，可任意旋轉(zhuǎn)燈座管以改變射入光帶的位置。偏動(dòng)鏡柄，同時(shí)觀察被檢眼瞳孔內(nèi)光帶的特征及動(dòng)向。一般高度屈光不正者，光帶較暗較寬，移動(dòng)慢；低度屈光不正者，光帶較亮，較狹、移動(dòng)快。注意鏡柄偏動(dòng)方向須與光帶垂直，例如向左右偏動(dòng)檢查180°子午線上屈光狀態(tài)時(shí)，光帶位置應(yīng)在90°。示指旋轉(zhuǎn)燈座管，檢查者觀察各子午線上瞳孔內(nèi)光線有無(wú)區(qū)別，若無(wú)區(qū)別，則說(shuō)明并無(wú)散光；若光帶寬狹度、明暗度、順逆動(dòng)不同，則說(shuō)明有散光存在，同時(shí)能較快地找出互相垂直的二主要子午線的位置。一般只須比較90°與180°子午線及45°與135°子午線上有無(wú)差別即可。此法驗(yàn)光一律用球鏡。即中和順動(dòng)光帶用凸球鏡，中和逆動(dòng)光帶用凹透鏡，直至光帶不動(dòng)達(dá)到反轉(zhuǎn)點(diǎn)為止。

定散光軸一般用順動(dòng)光帶定軸，因?yàn)轫槃?dòng)光帶較逆動(dòng)光帶邊界明確，較易定軸。定軸時(shí)應(yīng)使瞳孔區(qū)的光帶狹而明亮。如軸位相符合時(shí)，瞳孔區(qū)光帶與鏡架上的光帶完全一致，且邊界清晰整齊。如不符合時(shí)，則瞳孔區(qū)光帶與鏡架上光帶不一致，瞳孔區(qū)光帶傾斜，且邊界不清晰，不整齊，這時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)燈管方向，使兩者相一致起來(lái)。此軸位即散光軸位。

屈光檢查**-配鏡參考**

配鏡處方1

配眼鏡的處方中有一些簡(jiǎn)便的符號(hào)：

D代表屈光鏡度；

S或“球”表示球面透鏡；

+表示凸球鏡片；

C或“柱”表示柱面透鏡；

-表示凹球鏡片；

○表示聯(lián)合之意；

例如：眼鏡處方－2.50 D.S

表示2.50屈光度的近視眼。

眼鏡處方+1.25D.C×90°

表示：1.25屈光度遠(yuǎn)視散光，柱鏡的軸位在90°方向。

表示:2.00 屈光度近視,聯(lián)合1.25屈光度近視散光,柱鏡的軸位在135°方向。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李月華 - 副主任醫(yī)師 - 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京北京朝陽(yáng)醫(yī)院 眼科