[科普中國(guó)]-中央型肺癌

指原發(fā)于支氣管或葉支氣管、位于肺門附近的肺癌。約占肺癌的3/4，多數(shù)為鱗狀上皮細(xì)胞癌或未分化型肺癌。中央型肺癌在臨床上屬于常見惡性腫瘤，原發(fā)于支氣管腺上皮、上皮、肺泡上皮，發(fā)生在肺段及及肺段以上，主要為大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、鱗狀上皮癌、腺癌。該腫瘤的生長(zhǎng)方式主要有管內(nèi)、管外、管壁3種類型，可單獨(dú)存在或者同時(shí)存在。

一、病因及常見疾病：肺癌的發(fā)病亦同樣受多種因素的影響。吸煙、大氣污染、石棉接觸等多種因素與肺癌的發(fā)病有關(guān)，但在肺癌各種致病因子中，吸煙是訖今為止最大的致病因子。而且有可能同時(shí)受遺傳、荷爾蒙、行為、環(huán)境因素之間復(fù)雜的相互作用調(diào)節(jié)。此外，與性別亦有關(guān)，女性肺癌常表現(xiàn)出與男性不同的特征。

二、鑒別診斷：1.咳嗽：以刺激性干咳多見。

2.血痰：多為血絲痰，間斷性，也可出現(xiàn)咯血。

3.胸痛：一般較輕。發(fā)熱：熱度多不高，為癌組織壞死、毒素吸收所致。

4.轉(zhuǎn)移癥狀：轉(zhuǎn)移部位不同，臨床癥狀也不同，如淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)頸靜脈怒張；喉返神經(jīng)受侵導(dǎo)致聲帶麻痹、聲音嘶啞；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀等。

三、檢查：（一）X射線檢查：

X線檢查是臨床上應(yīng)用最廣泛的檢查方法，具有經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，可為各類疾病的診斷提供一定的信息，尤為對(duì)肺癌診斷有著較高的利用價(jià)值，也是中央型肺癌的首選檢查方法，可良好地反映出腫瘤的部位及大致的病變范圍，另外還可以提供中央型肺癌對(duì)周圍管腔變窄情況及生長(zhǎng)方式，平面化地將人體的組織結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，其主要對(duì)定位提供了大量信息，超越了其定量的價(jià)值。

（二）CT檢查：

CT檢查是X線檢查的一個(gè)提升，分辨率更高，在臨床平掃中可提供大量的局部解剖學(xué)情況，可提供周圍組織的情況，尤其對(duì)于細(xì)微的結(jié)構(gòu)具有較高的辨識(shí)度，但對(duì)細(xì)小支氣管炎并感染的反應(yīng)清晰度及空間的分辨度方面不及X線檢查結(jié)果。

（三）MRI檢查：

MRI對(duì)軟組織的顯像方面分辨度較高，能夠準(zhǔn)確地顯示出病灶的軟組織腫塊和范圍，在任意切面成像，具有較多的成像參數(shù)，提供大量的病灶與周圍組織和器官的關(guān)系的信息。

四、治療原則：（一）胸腔鏡下微創(chuàng)切除：

對(duì)中央型肺癌進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)，有較大難度，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，能否順利完成除了選擇合適的病例外，尚需要有熟練的胸腔鏡技術(shù)，不適合初學(xué)者。常規(guī)開放手術(shù)的禁忌癥也適用于胸腔鏡手術(shù)，如肺動(dòng)脈、靜脈主干受累及難以解剖，腫瘤累及氣管隆突，肺門及縱隔淋巴結(jié)明顯鈣化或融合成團(tuán)等。直徑超過5cm的中央型肺癌是否采用胸腔鏡手術(shù)存在爭(zhēng)議。

（二）放化療：

中央型肺癌以鱗癌和小細(xì)胞癌居多，對(duì)化療，放療較敏感。臨床上一般將放化療作為中央型肺癌治療的常規(guī)方法。但放、化療為單一局部療法，具有很大的局限性，且毒副作用較大。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

宋翔 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 腫瘤