[科普中國(guó)]-中央管

在脊髓的正中有一縱行管，叫脊髓中央管。此管向上通第四腦室，下端在脊髓圓椎內(nèi)膨大，形成終室。管壁被有上皮。幼兒期管內(nèi)有腦脊液，成年時(shí)管常被上皮屑所阻塞。管的周圍為脊髓灰質(zhì)。此中央管擴(kuò)大或過(guò)早阻塞均可引起某些臨床癥狀。

概述脊髓：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。脊髓位于椎管內(nèi)(比椎管短)，呈扁圓形，上端和腦相續(xù)，下端呈錐狀，稱脊髓圓錐。在成人，圓錐的末端達(dá)第一腰椎的下緣，而新生兒達(dá)第三腰椎平面。成人的脊髓全長(zhǎng)約45厘米，平均重約30克。新生兒脊髓重2～6克。1歲時(shí)重量增加1倍，3歲時(shí)重量增加到出生時(shí)的3倍，到性成熟期，重量達(dá)30克。脊髓實(shí)質(zhì)包括位于內(nèi)部的神經(jīng)細(xì)胞和位于外部上、下行神經(jīng)纖維。脊髓共分31個(gè)節(jié)段，其中頸髓8節(jié)，胸髓12節(jié)，腰髓5節(jié)，骶髓5節(jié)，尾髓1節(jié)。每一節(jié)脊髓與一對(duì)脊神經(jīng)相連接。由脊髓兩旁發(fā)出的31對(duì)脊神經(jīng)，廣泛分布于全身的各部分。脊髓是腦和全身的聯(lián)系通道。人體除頭面部外，大部分的感覺(jué)信息都由傳入神經(jīng)傳到脊髓，再由脊髓上傳到腦，大腦經(jīng)過(guò)分析與綜合后發(fā)出“命令”，通過(guò)脊髓傳到效應(yīng)器，引起效應(yīng)器的反應(yīng)。此外，脊髓的各節(jié)段也是反射中樞，如膝反射的中樞在脊髓的腰髓節(jié)內(nèi)，排尿、排便反射中樞在脊髓的骶髓節(jié)內(nèi)，如果脊髓的下部受到損傷，可發(fā)生膝反射消失和大小便失禁。

與中央管相關(guān)的疾?。?、脊髓中央管綜合征：脊髓中央管綜合征系脊髓損傷后引起的脊髓中央癥候群。多發(fā)生于頸椎過(guò)伸性損傷。因灰質(zhì)血運(yùn)豐富，代謝率高，對(duì)損傷敏感，因而脊髓損傷后易發(fā)生中央出血性壞死。臨床特征是上肢癱瘓重于下肢，癱瘓肢體的粗觸覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)仍存在?？赡苡邪螂坠δ苷系K和損傷平面以下痛覺(jué)及溫覺(jué)減退或消失。以非手術(shù)療法為主，預(yù)后較好。

脊髓中央管綜合征系脊髓中央部出血壞死而引起的一組征群。多由于脊髓外傷使血管豐富的灰質(zhì)部出血而損壞中央?yún)^(qū)域。臨床表現(xiàn)：依損壞部位而定，頸髓損傷多見(jiàn)，因此可出現(xiàn)高位癱瘓，并以上肢為重；肢體觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)存在；損傷平面以下淺感覺(jué)減退或消失；膀胱排尿功能障礙。治療：針對(duì)疾病具體情況適當(dāng)用中藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、對(duì)癥及物理療法等，預(yù)后較好。

2、脊髓損傷：脊髓損傷是由直接或間接外力損傷脊髓所表現(xiàn)的癥狀，是脊柱骨折脫位最嚴(yán)重的合并癥。脊髓損傷后迅速出現(xiàn)的病理生理變化常分為3種類型：①脊髓震蕩②脊髓挫傷③脊髓破壞橫斷。三者多聯(lián)合存在，很少單獨(dú)發(fā)生。脊髓損傷最輕的是脊髓震蕩，又稱生理性脊髓橫斷或所謂“脊髓休克”征，一般于數(shù)小時(shí)或1～2日內(nèi)迅速消失而不留任何神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。脊髓挫傷最為常見(jiàn)，它可來(lái)自骨折脫位時(shí)椎體后上緣的頂壓，黃韌帶皺摺向前擠壓、齒突骨折及寰椎橫韌帶斷裂寰椎脫位、椎間盤(pán)髓核突入椎管及關(guān)節(jié)突跳躍向椎管內(nèi)擠壓等。脊髓挫傷后水腫及血液循環(huán)障礙引起一系列病理變化及臨床表現(xiàn)。肉眼見(jiàn)挫傷區(qū)脊髓腫脹呈紫紅色，各層脊膜出血，脊髓血管癟縮。脊髓破壞橫斷是脊髓的實(shí)質(zhì)性損傷，包括神經(jīng)纖維束的撕斷和髓質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的破壞。多見(jiàn)于椎體后脫位、后關(guān)節(jié)骨折脫位，骨片椎間盤(pán)或黃韌帶的直接侵入椎管內(nèi)損傷脊髓。這些都能造成脊髓中央進(jìn)行性出血壞死，血管痙攣、軸漿外溢、溶酶體釋放，表現(xiàn)為脊髓自溶現(xiàn)象。

當(dāng)脊髓完全橫斷損傷后，斷面以首先表現(xiàn)為脊髓休克。臨床常見(jiàn)脊髓休克多于數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)一些時(shí)間后即開(kāi)始消失，而有不等程度的各類反射出現(xiàn)，這點(diǎn)對(duì)早期判斷完全與非完全性脊髓損傷有其重要臨床意義。常見(jiàn)的合并脊髓損傷的骨折脫位有脊柱不穩(wěn)定骨折、高位頸椎骨折脫位，頸椎3～7部位骨折，脫位，胸腰椎骨折等。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

孫雅軒 - 副主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科