[科普中國]-雄性激素

雄性激素主要是指由性腺(睪丸)合成的一類內(nèi)分泌激素。睪丸合成雄性激素的細(xì)胞是間質(zhì)細(xì)胞。此外，腎上腺皮質(zhì)也能合成一定量的雄性激素，卵巢也能合成微量的雄性激素。

一、概述雄性激素又稱男性激素，是維持正常性欲及生殖功能的激素。缺乏雄性激素，會引起很多健康問題。雄性激素能夠調(diào)節(jié)人體脂肪組織的分布和組成百分比，抑制體內(nèi)脂肪的增加或增多。低雄性激素水平會造成肥胖、腹部脂肪堆積，其他代謝疾病也很可能如影隨形1。

二、生理功能和代謝作用雄雄性激素能促進(jìn)雄性器官的生長、精子發(fā)生和雄性第二性征的發(fā)育2，促進(jìn)男性副性征如胡須、陰毛的出現(xiàn)和維持男性性欲等作用。另外它對全身代謝也起一定的調(diào)節(jié)作用，雄性激素有強(qiáng)大的促進(jìn)蛋白質(zhì)合成使機(jī)體呈氮正平衡的作用，這在兒童表現(xiàn)尤為突出，如促進(jìn)骨胳肌發(fā)育、促進(jìn)骨胳中鈣鹽沉著，使骨胳增厚生長，并有增加基礎(chǔ)代謝、刺激紅細(xì)胞生成等作用。雄性激素可促進(jìn)RNA聚合酶和氨基酰轉(zhuǎn)移酶，還能促進(jìn)糖酵解中的己糖激酶、磷酸果糖激酶，也促進(jìn)線粒體的細(xì)胞呼吸酶類，從而供應(yīng)細(xì)胞合成代謝所需要的能量。

三、合成與分解正常成年男性每天分泌睪酮8(4～12)mg，個(gè)體差異很大。睪酮在血中濃度為21nmol/L(0.6μg/dl)左右，其中95%來自睪丸。女性血中睪酮濃度為10.5nmol/L(0.03μg/dl)左右，主要來自腎上腺皮質(zhì)，血液中的睪酮，98%是和一種特殊的α-球蛋白，即皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白(CBG)或稱睪酮結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合而進(jìn)行運(yùn)輸?shù)?，少?shù)睪酮和清蛋白非特異結(jié)合或以游離形式存在于血液中。

睪丸合成睪酮的能力要遠(yuǎn)大于腎上腺皮質(zhì)，因此當(dāng)睪丸分泌雄性激素不足時(shí)不能由腎上腺皮質(zhì)來彌補(bǔ)、代替。但輸精管結(jié)扎后對睪丸間質(zhì)細(xì)胞睪酮的分泌并無影響，人工合成的雄性激素類似物苯丙酸諾龍(苯丙基去甲睪酮)亦具有促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成的作用，但其雄性化作用低于睪酮；人工合成的17α-甲基睪酮其雄性激素的生理效率最高，且可供口服發(fā)揮作用，都是臨床上常用的藥物。

四、臨床疾病——多囊卵巢綜合征：診斷：臨床上對PCOS的診斷是按照2003年Rotterdam會議制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的，滿足以下3點(diǎn)中的兩點(diǎn)即可診斷：1.稀發(fā)排卵或無排卵；2.具有高雄激素血癥或高雄激素的臨床和生化學(xué)特點(diǎn)（如多毛、痤瘡等）；3.超聲檢查下卵巢呈多囊改變。此外，還需要排除其他可以引起雄激素增高的疾病（如高泌乳素血癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、Cushing綜合癥、分泌雄激素的腫瘤及甲狀腺疾病等）。

發(fā)病機(jī)制卵巢局部的高雄激素環(huán)境阻礙卵泡的正常生長，造成無排卵或稀發(fā)排卵狀態(tài)。循環(huán)中的高雄激素狀態(tài)可引起多毛、肥胖、痤瘡及脫發(fā)等臨床癥狀。高雄激素血癥是導(dǎo)致PCOS卵巢病理損害的重要原因。

形成PCOS高雄激素血癥的主要機(jī)制可能包括：（1）下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常。垂體分泌LH的頻率及幅度增加，高LH促進(jìn)卵泡膜細(xì)胞合成和分泌雄激素；（2）腎上腺功能亢進(jìn)。有20%～65%的PCOS患者伴有腎上腺高雄激素血癥，PCOS患者5α-還原酶活性增強(qiáng)、11β-羥類固醇脫氫酶1活性紊亂導(dǎo)致腎上腺類固醇產(chǎn)生增加，而后產(chǎn)生大量雄激素參與PCOS的發(fā)生；（3）胰島素抵抗和高胰島素血癥等。

治療原則現(xiàn)如今臨床上對于PCOS的治療多以針對某種臨床癥狀為主，并且對于是否有生育要求的PCOS患者治療側(cè)重點(diǎn)不同。對于無生育要求的PCOS患者，應(yīng)加強(qiáng)遠(yuǎn)期管理和預(yù)防并發(fā)癥；而對于有生育要求的PCOS患者，在助孕前應(yīng)進(jìn)行綜合評估，治療方式主要包括生活方式調(diào)整、口服避孕藥、胰島素增敏劑、促排卵治療、手術(shù)治療以及輔助生殖技術(shù)等，應(yīng)根據(jù)患者的特點(diǎn)選擇個(gè)體化方案以取得更好的助孕結(jié)果。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

何玉潔 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖科