[科普中國]-神經(jīng)性勃起功能障礙

主要是由于神經(jīng)的病理性改變。如果神經(jīng)病理改變導(dǎo)致位于盆腔海綿體及圍繞在血竇和螺旋動脈周圍的平滑肌之間的神經(jīng)肌肉結(jié)點(diǎn)處神經(jīng)遞質(zhì)釋放的損害，就可以導(dǎo)致神經(jīng)性勃起功能障礙。

病因勃起是一種神經(jīng)血管活動，勃起無力可由大腦、脊髓、海綿體神經(jīng)、陰部神經(jīng)以及神經(jīng)末梢、小動脈及海綿體上的感受器病變引起，由于損傷的部位不同，其病理生理學(xué)機(jī)制也不同。

神經(jīng)性勃起功能障礙的病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 多發(fā)性硬化、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病、阿爾采木病、顳葉癲癇

脊髓： 脊髓外傷、多發(fā)性硬化、脊柱裂、脊髓空洞癥、亞急性脊髓混合變性、脊髓壓迫癥

外周神經(jīng)系統(tǒng)和馬尾： 手術(shù)損傷盆神經(jīng)、外周神經(jīng)病變，如：酒精，糖尿病，淀粉樣變性、放療損傷盆神經(jīng)、骨盆骨折、椎間盤突出、馬尾病變

性刺激不適當(dāng)或不充分對某個體充分而適當(dāng)?shù)男源碳ひ馕吨塬@得諸如視覺、觸覺、幻想以及意識和情感的享受。某個體要求的刺激方式可能與從前愛人做愛的方式或手淫的習(xí)慣有關(guān)。

有些成年男子要求直接強(qiáng)烈的觸摸陰莖激發(fā)勃起，而一般人依靠思維或幻想便可達(dá)到效果。

有些人習(xí)慣于手淫的刺激加速射精，然后體驗(yàn)插入陰道時的早泄感覺。如果男性在性交過程中得不到適當(dāng)和充分的刺激，便產(chǎn)生不了足夠的性興奮使陰莖勃起。

不良的性經(jīng)歷對性的態(tài)度是從文化背景、家庭影響、個人體驗(yàn)以及配偶的性反應(yīng)各方面積累而來的。宗教信仰、父母性觀念的影響，與性有關(guān)的書籍和窺見的性事件也構(gòu)成各種各樣的性經(jīng)歷。

早期性體驗(yàn)對個體似乎起異常的作用，對手淫史的負(fù)疚感和早期性行為受到嘲弄后的羞辱感，構(gòu)成創(chuàng)傷性性經(jīng)歷，某些人因此而難以自拔。 兒童在成長過程中所受到的家庭對性的態(tài)度，以及人與人之間的關(guān)系特別是家庭關(guān)系的干擾，可能對以后的性活動帶來不利影響。

性是一個隱諱的話題，很多家庭從不談及，并且在孩子的頭腦中形成了"性"是一種不健康或是令人羞愧的事情。也有些父母公開地對性欲望持否定態(tài)度，這也導(dǎo)致了孩子的否定性觀念。 性障礙也在一些有特殊經(jīng)歷的個體中產(chǎn)生。曾經(jīng)體驗(yàn)過勃起失敗的男性，由于心理創(chuàng)傷即使在溫馨的氣氛中也不會主動，哪怕是親吻。

抑制因素的影響研究發(fā)現(xiàn)引起勃起障礙的心理因素還包括壓力、焦慮和抑郁因素，如工作、家庭、經(jīng)濟(jì)壓力和繼發(fā)情感的影響等。

1．壓力：

在工作、社會、家庭壓力下，許多人出現(xiàn)生理、情感的癥狀，對壓力的易感性和個體差異決定其癥狀的輕重，當(dāng)企圖改善這些癥狀時，又可能增加新的壓力。

2．焦慮和抑郁：

焦慮和抑郁可能是非性原因的反應(yīng)或性觀念的產(chǎn)物，一般認(rèn)為是心理性性功能障礙的主要因素。 焦慮可以從信念、認(rèn)識、環(huán)境中產(chǎn)生，對性功能的影響常與恐懼能否啟動和維持勃起有關(guān)。對疾病、懷孕、親密行為、射精的恐懼已證明是常見的抑制原因。其它的原因有厭惡配偶或普通的女性，幼年所受教育形成的恥辱感和對本來正常性行為的罪惡感。

抑郁引起心理性勃起功能障礙的機(jī)理紛繁復(fù)雜。伴有焦慮時，抑郁的存在會導(dǎo)致勃起功能障礙和性危機(jī)。焦慮和抑郁同時存在時，更易促發(fā)勃起失敗，造成失望→抑郁→性回避的惡性循環(huán)。有些人則因離婚或喪偶而發(fā)生性冷淡和勃起功能障礙。

（五）器質(zhì)性勃起功能障礙的心理反應(yīng)

性經(jīng)歷完全正常的人可能因外傷、疾病、藥物、衰老出現(xiàn)器質(zhì)性勃起功能障礙，引起繼發(fā)性心理的異常。輕度生理改變引起心理障礙尤易見于情感脆弱視性生活極端重要的人，相反，心理素質(zhì)良好者，雖然由于年齡、外傷、手術(shù)引起明顯的性功能減退，但仍可獲得性功能的部分滿足感。 早年有器質(zhì)性損傷的年輕人常易繼發(fā)心理障礙，以致拒絕約會和偶爾的性接觸，唯恐性無能被發(fā)現(xiàn)，結(jié)果，在關(guān)鍵的青春期脫離了良好的社會環(huán)境，造成難以治愈的頑疾。

治療所謂精神性陽痿，其實(shí)就是指因心理因素為主要原因所導(dǎo)致的陰莖勃起困難。俗語說："心病還需心藥治"，對于心理原因造成的陽痿，當(dāng)然應(yīng)該從"心"治療，恢復(fù)對性能力的自信。

精神性陽痿的心理特點(diǎn)是：1）發(fā)生陽痿的人，可能同時存在“抑制型”體質(zhì)的特點(diǎn)。對性的要求不十分迫切，對性生活感到索然無味的次數(shù)較多。 2）極端被動，性格多數(shù)極度寧靜，馴順而又極少慍怒，自己不能主動尋求刺激。 3）要求女方有熱烈的性反應(yīng)，而女方不能滿足時，勃起無力，這是一種不滿足的心理反應(yīng)。 4）有過畸形性生活的人，在與異性接觸時，可能出現(xiàn)陽痿。 5）對女方懷過多的欽佩、崇敬心情，同房時拘謹(jǐn)而不熱烈。 1．心理性勃起功能障礙也表現(xiàn)為勃起功能障礙。但病人常有精神創(chuàng)傷、同性戀、夫妻感情不和或精神焦慮、抑郁等病史，且在某些特定情況下如手淫時、睡眠中或與另一伴侶在一起時可以正常勃起。夜間陰莖勃起正常。陰莖血流檢查正常。 2．神經(jīng)性勃起功能障礙是指陰部神經(jīng)通路的結(jié)構(gòu)和功能的完整性遭到破壞而發(fā)生的勃起功能障礙。當(dāng)外周神經(jīng)損傷時體檢可發(fā)現(xiàn)肛指反射、海綿體肌反射減弱或消失；反射性陰莖勃起減弱和消失。還可通過神經(jīng)電生理測試進(jìn)行鑒別診斷。 3．動脈性勃起功能障礙是指因?yàn)殛幥o動脈發(fā)生病變或異常而引起的勃起功能障礙。應(yīng)用藥物性陰莖雙功能超聲檢查(PPDU)可以了解海綿體動脈的直徑、收縮期最大流速及血流加速度。 4．靜脈性勃起功能障礙是指因?yàn)殛幥o靜脈發(fā)生病變或異常而引起的勃起功能障礙。應(yīng)用海綿體測壓和海綿體造影可以了解有無靜脈瘺。

陽痿與甲狀腺疾患的區(qū)別：甲狀腺疾患與陽痿存在著明顯的聯(lián)系，甲狀腺患者陽痿的出現(xiàn)也是常見的，然而在臨床上卻很少見到因陽痿而就診的。其原因有，一是其他癥狀較重，掩蓋了陽痿所造成的影響，病人無心顧及性功能的狀態(tài)。二是由于傳統(tǒng)觀念的影響使病人難于啟齒說及這方面的情況，怕被人恥笑。三是病人的自我抑制，認(rèn)為就不應(yīng)該考慮和談及此事。其四，是內(nèi)科或外科醫(yī)生根本沒有認(rèn)識到這種情況，認(rèn)為無需特別的關(guān)照和治療：實(shí)際上醫(yī)生在這方面考慮和指導(dǎo)將產(chǎn)生有利于疾病康復(fù)的效果。甲狀腺疾病的診斷就是根據(jù)癥狀和測定血中的T3，T4水平（T：是血液中游離甲狀腺素，T4是血液中結(jié)合狀態(tài)的甲狀腺素）。這兩種激素的含量水平基本反映了甲狀腺功能狀態(tài)，是一種必要的檢查

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

鄧佳 - 副主任醫(yī)師 - 山西省生殖科學(xué)研究所 男科