[科普中國(guó)]-神經(jīng)性勃起功能障礙

主要是由于神經(jīng)的病理性改變。如果神經(jīng)病理改變導(dǎo)致位于盆腔海綿體及圍繞在血竇和螺旋動(dòng)脈周圍的平滑肌之間的神經(jīng)肌肉結(jié)點(diǎn)處神經(jīng)遞質(zhì)釋放的損害，就可以導(dǎo)致神經(jīng)性勃起功能障礙。

病因勃起是一種神經(jīng)血管活動(dòng)，勃起無(wú)力可由大腦、脊髓、海綿體神經(jīng)、陰部神經(jīng)以及神經(jīng)末梢、小動(dòng)脈及海綿體上的感受器病變引起，由于損傷的部位不同，其病理生理學(xué)機(jī)制也不同。

神經(jīng)性勃起功能障礙的病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 多發(fā)性硬化、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病、阿爾采木病、顳葉癲癇

脊髓： 脊髓外傷、多發(fā)性硬化、脊柱裂、脊髓空洞癥、亞急性脊髓混合變性、脊髓壓迫癥

外周神經(jīng)系統(tǒng)和馬尾： 手術(shù)損傷盆神經(jīng)、外周神經(jīng)病變，如：酒精，糖尿病，淀粉樣變性、放療損傷盆神經(jīng)、骨盆骨折、椎間盤突出、馬尾病變

性刺激不適當(dāng)或不充分對(duì)某個(gè)體充分而適當(dāng)?shù)男源碳ひ馕吨塬@得諸如視覺(jué)、觸覺(jué)、幻想以及意識(shí)和情感的享受。某個(gè)體要求的刺激方式可能與從前愛(ài)人做愛(ài)的方式或手淫的習(xí)慣有關(guān)。

有些成年男子要求直接強(qiáng)烈的觸摸陰莖激發(fā)勃起，而一般人依靠思維或幻想便可達(dá)到效果。

有些人習(xí)慣于手淫的刺激加速射精，然后體驗(yàn)插入陰道時(shí)的早泄感覺(jué)。如果男性在性交過(guò)程中得不到適當(dāng)和充分的刺激，便產(chǎn)生不了足夠的性興奮使陰莖勃起。

不良的性經(jīng)歷對(duì)性的態(tài)度是從文化背景、家庭影響、個(gè)人體驗(yàn)以及配偶的性反應(yīng)各方面積累而來(lái)的。宗教信仰、父母性觀念的影響，與性有關(guān)的書籍和窺見(jiàn)的性事件也構(gòu)成各種各樣的性經(jīng)歷。

早期性體驗(yàn)對(duì)個(gè)體似乎起異常的作用，對(duì)手淫史的負(fù)疚感和早期性行為受到嘲弄后的羞辱感，構(gòu)成創(chuàng)傷性性經(jīng)歷，某些人因此而難以自拔。 兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中所受到的家庭對(duì)性的態(tài)度，以及人與人之間的關(guān)系特別是家庭關(guān)系的干擾，可能對(duì)以后的性活動(dòng)帶來(lái)不利影響。

性是一個(gè)隱諱的話題，很多家庭從不談及，并且在孩子的頭腦中形成了"性"是一種不健康或是令人羞愧的事情。也有些父母公開(kāi)地對(duì)性欲望持否定態(tài)度，這也導(dǎo)致了孩子的否定性觀念。 性障礙也在一些有特殊經(jīng)歷的個(gè)體中產(chǎn)生。曾經(jīng)體驗(yàn)過(guò)勃起失敗的男性，由于心理創(chuàng)傷即使在溫馨的氣氛中也不會(huì)主動(dòng)，哪怕是親吻。

抑制因素的影響研究發(fā)現(xiàn)引起勃起障礙的心理因素還包括壓力、焦慮和抑郁因素，如工作、家庭、經(jīng)濟(jì)壓力和繼發(fā)情感的影響等。

1．壓力：

在工作、社會(huì)、家庭壓力下，許多人出現(xiàn)生理、情感的癥狀，對(duì)壓力的易感性和個(gè)體差異決定其癥狀的輕重，當(dāng)企圖改善這些癥狀時(shí)，又可能增加新的壓力。

2．焦慮和抑郁：

焦慮和抑郁可能是非性原因的反應(yīng)或性觀念的產(chǎn)物，一般認(rèn)為是心理性性功能障礙的主要因素。 焦慮可以從信念、認(rèn)識(shí)、環(huán)境中產(chǎn)生，對(duì)性功能的影響常與恐懼能否啟動(dòng)和維持勃起有關(guān)。對(duì)疾病、懷孕、親密行為、射精的恐懼已證明是常見(jiàn)的抑制原因。其它的原因有厭惡配偶或普通的女性，幼年所受教育形成的恥辱感和對(duì)本來(lái)正常性行為的罪惡感。

抑郁引起心理性勃起功能障礙的機(jī)理紛繁復(fù)雜。伴有焦慮時(shí)，抑郁的存在會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙和性危機(jī)。焦慮和抑郁同時(shí)存在時(shí)，更易促發(fā)勃起失敗，造成失望→抑郁→性回避的惡性循環(huán)。有些人則因離婚或喪偶而發(fā)生性冷淡和勃起功能障礙。

（五）器質(zhì)性勃起功能障礙的心理反應(yīng)

性經(jīng)歷完全正常的人可能因外傷、疾病、藥物、衰老出現(xiàn)器質(zhì)性勃起功能障礙，引起繼發(fā)性心理的異常。輕度生理改變引起心理障礙尤易見(jiàn)于情感脆弱視性生活極端重要的人，相反，心理素質(zhì)良好者，雖然由于年齡、外傷、手術(shù)引起明顯的性功能減退，但仍可獲得性功能的部分滿足感。 早年有器質(zhì)性損傷的年輕人常易繼發(fā)心理障礙，以致拒絕約會(huì)和偶爾的性接觸，唯恐性無(wú)能被發(fā)現(xiàn)，結(jié)果，在關(guān)鍵的青春期脫離了良好的社會(huì)環(huán)境，造成難以治愈的頑疾。

治療所謂精神性陽(yáng)痿，其實(shí)就是指因心理因素為主要原因所導(dǎo)致的陰莖勃起困難。俗語(yǔ)說(shuō)："心病還需心藥治"，對(duì)于心理原因造成的陽(yáng)痿，當(dāng)然應(yīng)該從"心"治療，恢復(fù)對(duì)性能力的自信。

精神性陽(yáng)痿的心理特點(diǎn)是：1）發(fā)生陽(yáng)痿的人，可能同時(shí)存在“抑制型”體質(zhì)的特點(diǎn)。對(duì)性的要求不十分迫切，對(duì)性生活感到索然無(wú)味的次數(shù)較多。 2）極端被動(dòng)，性格多數(shù)極度寧?kù)o，馴順而又極少慍怒，自己不能主動(dòng)尋求刺激。 3）要求女方有熱烈的性反應(yīng)，而女方不能滿足時(shí)，勃起無(wú)力，這是一種不滿足的心理反應(yīng)。 4）有過(guò)畸形性生活的人，在與異性接觸時(shí)，可能出現(xiàn)陽(yáng)痿。 5）對(duì)女方懷過(guò)多的欽佩、崇敬心情，同房時(shí)拘謹(jǐn)而不熱烈。 1．心理性勃起功能障礙也表現(xiàn)為勃起功能障礙。但病人常有精神創(chuàng)傷、同性戀、夫妻感情不和或精神焦慮、抑郁等病史，且在某些特定情況下如手淫時(shí)、睡眠中或與另一伴侶在一起時(shí)可以正常勃起。夜間陰莖勃起正常。陰莖血流檢查正常。 2．神經(jīng)性勃起功能障礙是指陰部神經(jīng)通路的結(jié)構(gòu)和功能的完整性遭到破壞而發(fā)生的勃起功能障礙。當(dāng)外周神經(jīng)損傷時(shí)體檢可發(fā)現(xiàn)肛指反射、海綿體肌反射減弱或消失；反射性陰莖勃起減弱和消失。還可通過(guò)神經(jīng)電生理測(cè)試進(jìn)行鑒別診斷。 3．動(dòng)脈性勃起功能障礙是指因?yàn)殛幥o動(dòng)脈發(fā)生病變或異常而引起的勃起功能障礙。應(yīng)用藥物性陰莖雙功能超聲檢查(PPDU)可以了解海綿體動(dòng)脈的直徑、收縮期最大流速及血流加速度。 4．靜脈性勃起功能障礙是指因?yàn)殛幥o靜脈發(fā)生病變或異常而引起的勃起功能障礙。應(yīng)用海綿體測(cè)壓和海綿體造影可以了解有無(wú)靜脈瘺。

陽(yáng)痿與甲狀腺疾患的區(qū)別：甲狀腺疾患與陽(yáng)痿存在著明顯的聯(lián)系，甲狀腺患者陽(yáng)痿的出現(xiàn)也是常見(jiàn)的，然而在臨床上卻很少見(jiàn)到因陽(yáng)痿而就診的。其原因有，一是其他癥狀較重，掩蓋了陽(yáng)痿所造成的影響，病人無(wú)心顧及性功能的狀態(tài)。二是由于傳統(tǒng)觀念的影響使病人難于啟齒說(shuō)及這方面的情況，怕被人恥笑。三是病人的自我抑制，認(rèn)為就不應(yīng)該考慮和談及此事。其四，是內(nèi)科或外科醫(yī)生根本沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這種情況，認(rèn)為無(wú)需特別的關(guān)照和治療：實(shí)際上醫(yī)生在這方面考慮和指導(dǎo)將產(chǎn)生有利于疾病康復(fù)的效果。甲狀腺疾病的診斷就是根據(jù)癥狀和測(cè)定血中的T3，T4水平（T：是血液中游離甲狀腺素，T4是血液中結(jié)合狀態(tài)的甲狀腺素）。這兩種激素的含量水平基本反映了甲狀腺功能狀態(tài)，是一種必要的檢查

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

鄧佳 - 副主任醫(yī)師 - 山西省生殖科學(xué)研究所 男科