[科普中國]-乳房肉瘤

乳房肉瘤為乳房少見的惡性腫瘤，多見于25～40歲婦女。它生長迅速，常很快侵及胸肌，乳房皮膚變薄，可見明顯靜脈曲張。常有發(fā)熱，但多無疼痛[1]。淋巴轉(zhuǎn)移少見，多血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦等器官，應(yīng)早期施行根治切除術(shù)，并輔以手術(shù)前、后放射治療。

乳房肉瘤是較少見的惡性腫瘤，包括中胚葉結(jié)締組織來源的間質(zhì)肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤等。另外還有一種不同于一般肉瘤的腫瘤，是以良性上皮成分和富于細(xì)胞的間質(zhì)成分組成，因其個(gè)體標(biāo)本上常出現(xiàn)裂隙因而稱作分葉狀腫瘤，按其間質(zhì)成分、細(xì)胞分化的程度可分為良性及惡性。良性者稱為分葉狀纖維腺瘤；惡性者稱作葉狀囊肉瘤，其上皮成分可表現(xiàn)為良性增生，而間質(zhì)成分則有明量核分裂及異形性。

疾病種類（1）乳腺分葉狀囊肉瘤：1982年，WHO提出本病的組織學(xué)分類為良性、臨界病變、惡性三種類型。普遍認(rèn)為腫瘤可能是由纖維腺瘤變化而來，發(fā)病原因可能與雌激素刺激有關(guān)。

（2）乳腺纖維肉瘤：腫物生長緩慢，多為單發(fā)，可呈巨大型，表面光滑、質(zhì)地硬韌，可活動(dòng)。常需與葉狀囊肉瘤相鑒別。治療以乳腺單純切除術(shù)為主，手術(shù)后可綜合使用放療、化療。

（3）乳腺脂肪肉瘤：極為少見，腫物多為單發(fā)，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界清楚，可活動(dòng)，生長迅速。分化好的脂肪肉瘤可以行單純?nèi)橄偾谐g(shù)，分化差的，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)當(dāng)行根治術(shù)。

（4）乳腺惡性淋巴瘤：可以是全身性惡性淋巴瘤的乳腺局部表現(xiàn)，也可以是乳腺原發(fā)的惡性淋巴瘤。全身惡性淋巴瘤的乳腺表現(xiàn)，除局部腫塊外，應(yīng)當(dāng)有全身多部位(如腋窩、鎖骨上窩、腹股溝等)淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，伴全身發(fā)熱，和腫塊局部疼痛。發(fā)病迅速，腫物增長快。乳腺原發(fā)淋巴肉瘤，?？砂橛腥砹馨徒Y(jié)腫大表現(xiàn)。病理組織活檢是鑒別診斷的關(guān)鍵。

（5）乳腺癌肉瘤：是起源于上皮的癌和起源于其他組織的肉瘤的混合病變。極為少見。治療以手術(shù)切除為主，術(shù)后應(yīng)輔助放療。

問診要點(diǎn)1.何時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房腫塊。

2.病變側(cè)乳房有無紅腫、疼痛、潰瘍。

3.仔細(xì)詢問腫塊的增長速度，是否短期內(nèi)增長迅速。

體檢要點(diǎn)1.無痛性單發(fā)腫塊，腫塊大、質(zhì)地硬，呈圓形或分葉結(jié)節(jié)狀，位于乳房中央或全乳房，但腫塊有明顯境界。

2.乳房皮膚變薄、光亮、充血，表面可見擴(kuò)張靜脈。通常腫塊和皮膚無粘連而可以推動(dòng)，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。

診斷要點(diǎn)1.乳房內(nèi)單發(fā)無疼痛腫塊，腫塊巨大。

2.腫塊質(zhì)地硬，一般無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.X線、B超、紅外線掃描可見乳房內(nèi)質(zhì)地均勻之腫塊，邊緣清楚。

輔助檢查1.鉬鈀X線可見巨大的密度均勻的腫塊影，邊緣光滑，周邊有細(xì)透明暈。

2.乳房紅外線掃描可見乳房腫塊，體積較大，邊界光滑，灰度Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

3.B超檢查可見一巨大的、回聲均勻的、邊緣清楚的腫塊影。

4.針吸細(xì)胞學(xué)檢查和切取活檢在腫塊不同部位多取組織送病理檢查，可明確診斷。

治療原則應(yīng)早期施行根治切除術(shù)，并輔以手術(shù)前、后放射治療。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

陳潤琦 - 副主任醫(yī)師 - 山西省腫瘤醫(yī)院 乳腺