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注意了!這幾個地方疼痛,也要懷疑心肌梗死!

達醫(yī)曉護
通過醫(yī)學科普讓老百姓真正做到“通達醫(yī)學常識,知曉家庭護理”。
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這是達醫(yī)曉護的第1941篇文章

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很多老百姓都知道心肌梗死是一個非常危險的疾病,典型的癥狀(心前區(qū)壓榨樣疼痛)很多老百姓都熟知,但其實心肌梗死還有一些不典型部位的疼痛,老百姓也應(yīng)該有所了解。

案例一

我剛上班的時候,一個白班,我們車組接到命令,出診任務(wù)為某個城中村巷子里某商鋪門口,患者為45男性,主訴牙痛。

剛收到命令單,駕駛員老張就開玩笑說:“都說牙疼不是病,疼起來會要命,看來這次這大哥是疼了要命了才需要救護車……”

大家一路說笑很快找到了那個城中村,遠遠看到患者的老婆已經(jīng)在村口接車。

患者老婆剛見到我們連連道歉道:“麻煩你們了,本來就是個牙痛,準備自己去醫(yī)院的,但他走了幾十米就說累,而且我們是外地人,不知道該去哪個醫(yī)院,所以只有打120了?!?/p>

我聽完患者老婆的話,不由得心里緊張起來,通常農(nóng)村人但凡能忍受都不會去醫(yī)院,不到萬不得已不會打120,而且她說了病人剛走幾十米就說累,讓我感覺到很不安。

我拎上心電圖機,催促護士和擔架員快一點,我們一路小跑來到患者身邊。

在迷宮似的城中村穿梭了兩分鐘,來到了患者身邊,我的第一感覺是他臉色不好,口唇青紫明顯。

叫護士測量血壓和血氧飽和度,我拿起聽診器給他聽診。

“大口呼吸!”我吩咐道。

聽診器傳來患者肺部粗糙的濕羅音(肺泡積水時的水泡聲),我心里飄過兩個字----心衰!

護士匯報:“血壓90/60mmHg,血氧飽和度80%(正常人95%以上)”。

“準備打心電圖!”我吩咐道!

患者老婆看到我們看到我們一臉嚴肅,也顯得有些緊張起來。

心電圖剛出來,我心里就是咯噔一下----急性下壁心肌梗死!

我吩咐護士給患者吸上氧氣,開通靜脈,拉著患者老婆到一旁,對她說:“你老公不是簡單的牙疼,而是急性心肌梗死!急性心肌梗死是一種非常嚴重的疾病,隨時都會要了患者的命!我們得盡快將他送到附近醫(yī)院的胸痛中心做手術(shù)!”

患者老婆聽到患者隨時會死的時候有些驚慌失措,聽到要做手術(shù)時眼神閃過一絲懷疑,欲言又止的樣子。

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下病危簽字什么的,患者老婆都很配合,直到救護車快到醫(yī)院的時候,她終于跟我開口:“醫(yī)生,我雖然讀書不多,但是心肌梗死我還是知道的,我們村的鄰居老張就是心肌梗死,但是他是胸口痛,我老公是牙疼怎么會是心肌梗死呢?你不會因為我們是農(nóng)村來的,就誆我們吧?”

我回答說:“您說的對,心肌梗死多數(shù)是胸痛,但也有少部分是牙痛,胃痛等。放心!醫(yī)生是絕對不會騙您們的!”

救護車很快到了醫(yī)院,胸痛中心的醫(yī)護人員已經(jīng)在介入室門口等候,患者推進去后很快便做了手術(shù)。我們車組剛離開醫(yī)院十多分鐘,胸痛中心微信群就有視頻反饋,患者堵塞的血管已經(jīng)開通,患者轉(zhuǎn)危為安!

案例二

一個夜班,剛接了班就收到出診短信顯示:患性,46歲,主訴“肩痛”。

途中我撥通對方電話,問對方:“病人除了肩痛,還有胸痛嗎?”

接電話的是一個女人,問了病人后回答:“他說胸口也有些隱隱的疼痛!還出冷汗!”

我隨即叮囑道:“病人不要走動,我們盡快趕過來!”

掛了電話我對駕駛員說:“盡量快一點,病人多半是心梗了!”

駕駛員拉開警報,全速開往現(xiàn)場。

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星期五的下班高峰是交通最擁堵的時候,駕駛員使出了洪荒之力,救護車10多分鐘就趕到了現(xiàn)場。

我們在電梯口見到了患者,是一個留著山羊胡,身材偏瘦的男人,閉著眼,面色蒼白。

我對他說:“我是醫(yī)生,你那里不舒服?”病人回答:“吃午飯的時候,感覺雙肩酸痛,持續(xù)了10分鐘自行好轉(zhuǎn)。到了2個小時前,雙肩疼痛加劇,胸口也開始痛起來。20分鐘前下班,我走到電梯口時出現(xiàn)渾身無力,冒冷汗,感覺自己快暈過去了!”

量了血壓,為90/40mmHg,心率48次/分。

“下壁心梗?”我腦海里浮現(xiàn)出了第一感覺。下壁心梗通常累計竇房結(jié)和房室結(jié),容易出現(xiàn)心動過緩;前壁心梗則往往出現(xiàn)心動過速,這是我多年來得出的經(jīng)驗。

“吱!-吱!-吱!……”心電圖機開始走紙,肢體導(dǎo)聯(lián)出來就驗證了我的預(yù)判,下壁導(dǎo)聯(lián)ST明顯抬高(提示心肌梗死)。

開通了靜脈,途中全程心電監(jiān)護,并做好除顫準備。途中在胸痛中心微信群里發(fā)布了病人的心電圖和基本情況,通知導(dǎo)管室做好準備。

病人于10分鐘后送到了胸痛中心的導(dǎo)管室,胸痛中心的郭醫(yī)生和陳醫(yī)生已經(jīng)在門口等候。

病人搬運到了導(dǎo)管室的手術(shù)床上,我對病人說:“已經(jīng)到醫(yī)院了!”

病人笑了笑,拉著我的手說謝謝,我揣著病歷本準備到辦公室去寫病歷。

就在我轉(zhuǎn)身的一剎那,從身后傳來“啊!”地一聲痛苦的尖叫。那種帶著對死亡恐懼的尖叫,著實嚇了我一大跳。

再回頭,病人出現(xiàn)劇烈抽搐。

“快!快!快!接上心電監(jiān)護,準備除顫!”郭醫(yī)生已經(jīng)在做胸外按壓,并吩咐護士道。

“心電監(jiān)護顯示室顫,準備除顫!”陳醫(yī)生大聲說。

“仍為室顫!旁人離開!放電!”

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郭醫(yī)生繼續(xù)按壓,吩咐陳醫(yī)生道:“趕緊穿刺,放置臨時起搏!”

郭醫(yī)生按壓了2分鐘,再看心電監(jiān)護為50次/分的心率,問病人:“怎么樣?聽得見我說話嗎?”

病人吐了一口泡沫,回答道:“聽得見!”

郭醫(yī)生正準備協(xié)助陳醫(yī)生穿刺,但是剛一轉(zhuǎn)身,病人又開始大叫,痛苦地手腳亂舞,并試圖要坐起來。

郭醫(yī)生又回頭將病人按在床上開始按壓,再次除顫。

就在這個時候,導(dǎo)管室門口急匆匆地沖進來一男一女,顯然是家屬。由于所有醫(yī)護人員都在搶救病人,沒有人阻攔,他們直接撞見了病人痛苦哭喊的一幕。

郭醫(yī)生正準備對家屬說些什么,護士又大喊:“又來了!又來了!準備電擊!”

隨即病人又開始痛苦大叫,煩躁不安,差點從手術(shù)床上翻滾下來。

見了這一幕,病人的妻子僵在門口,眼淚嘩啦啦往下流。

“先出去吧!我們要相信醫(yī)生!”我拍拍患者的妻子,安慰道。

患者妻子聽了我的話,默默地退到了導(dǎo)管室外面等候區(qū)。

她哭著對我說:“醫(yī)生!求求你們救救他,孩子剛上大學,家里都指望著這根頂梁柱吶!”

“放心吧!我們都會盡力的!”說完,我拉開門跨進導(dǎo)管室。一門之隔,外面的氣氛有些悲傷,里面則是萬分緊張。

患者又發(fā)生了心臟停止跳動七八次,醫(yī)生邊做心肺復(fù)蘇邊做手術(shù),直到開通患者堵塞的血管,患者才得以轉(zhuǎn)危為安。

通過兩個案例,筆者想要告訴大家,心肌梗死并不是只有胸痛這一種表現(xiàn),其他一些部位疼痛(不典型疼痛)也要小心!

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不典型疼痛可出現(xiàn)在肚臍以上,鼻子以下的其他部位。如牙痛、頸部痛、背部痛、肩部痛、手臂痛、胃痛。

我們可以通過一句口訣記憶:“牙頸胃,手肩背”,牙頸胃想象成進食時的食物通道,手肩背可以想象成經(jīng)絡(luò)走行的路線。不典型癥狀多見于女性、老年人和糖尿病患者。

作者:云南省急救中心 王艷