[科普中國]-尿道真菌感染

主要影響膀胱和腎。最常見的病因為念珠菌種感染，為人類正常共生菌，可從口腔，胃腸道，陰道和損傷的皮膚中找到。然而，所有的致病真菌（如新型隱球菌，曲霉菌種，毛霉菌種，組織胞漿菌，芽生菌，球孢子菌）可作為全身性或播散性真菌感染的一部分感染腎臟。

一、病因及常見疾病：主要是因為局部尿路導(dǎo)尿管。一般，雖然念珠菌和細(xì)菌感染經(jīng)常同時發(fā)生，但大多數(shù)Foley導(dǎo)尿管有關(guān)真菌感染隨著菌尿及抗生素治療后。腎念珠菌病通常是血源性播散，常從胃腸道起源。從腎造口術(shù)的導(dǎo)管上行感染，其他長期留置物，支架亦會發(fā)生。高危病人是患腫瘤、艾滋病、化療或用免疫抑制藥物后免疫功能受損者。這類病人中念珠菌血癥的主要院內(nèi)感染來源是血管內(nèi)留置導(dǎo)管。腎移植增加了真菌感染的危險性，因為其有留置導(dǎo)尿管、支架、抗生素、吻合漏、梗阻和免疫抑制治療。

二、鑒別診斷：出現(xiàn)不能解釋的念珠菌尿時應(yīng)及時評價有無尿路結(jié)構(gòu)異常。已證實有念珠菌尿的病人臨床可表現(xiàn)為無癥狀性念珠菌尿，尿道炎和前列腺炎，膀胱炎（伴或不伴糞石形成或氣體形成），原發(fā)性腎念珠菌病和血源播散性念珠菌病。

與細(xì)菌性尿路感染不同，念珠菌尿水平反映了真正的念珠菌性尿路感染，及不僅是導(dǎo)尿管內(nèi)集落或尿液標(biāo)本的污染并不知道。通常在出現(xiàn)膀胱炎或刺激和念珠菌尿的高危病人中診斷膀胱炎。來自真菌的物質(zhì)排出有時可被觀察到。

存在發(fā)熱和念珠菌尿，有時存在乳頭壞死和真菌球排出提示上行性腎念珠菌病的診斷。盡管腎功能常常減退，如無腎后梗阻時嚴(yán)重腎衰很少發(fā)生。尿路影像能幫助評價受累程度。念珠菌血培養(yǎng)常為陰性。

三、檢查：（一）體格檢查：

包括泌尿外生殖器的檢查；腹部和腎區(qū)的體檢。盆腔和直腸指診對鑒別是否合并其他疾病有意義。

（二）輔助檢查：

1.實驗室檢查：

包括血常規(guī)、尿常規(guī)、尿涂片鏡檢細(xì)菌、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、血液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、腎功能檢查等；

2.影像學(xué)檢查：

包括超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影等，必要時可選擇CT或MRI檢查。

四、治療原則：念珠菌尿?qū)τ诜奏っ咳?0~150mg/kg每6小時1次口服治療1~2周有效，但常常出現(xiàn)抵抗。在新的抗真菌衍生物中氟康唑似乎對于真菌性尿路感染最有效，因為其口服生物利用度高，每日一次劑量，進(jìn)入尿和腦脊液穿透力良好。氟胞嘧啶或氟康唑200mg/d口服應(yīng)給予無癥狀性念珠菌尿病人。

未留置導(dǎo)尿管的癥狀性膀胱炎患者可以氟胞嘧啶或氟康唑治療1~4周。單劑量的兩性霉素B0。3mg/kg靜注也有很好的療效。當(dāng)長期留置導(dǎo)尿管時，氟胞嘧啶和氟康唑可減少真菌尿，但很少能根除。膀胱沖洗可能有效。

在患腎念珠菌病的病人中，以兩性霉素B和大劑量氟康唑（≥400mg/d）治療與白色念珠菌和熱帶假絲酵母菌的侵襲性感染初期治療同樣有效。甚至在開始時應(yīng)用兩性霉素B，口服氟康唑亦應(yīng)在治療早期取代之。然而，一些少見念珠菌種對于氟康唑不敏感。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王璟琦 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科