[科普中國]-慢性肌腱炎

肌健炎是肌腿和肌腿附著處的炎癥，占職業(yè)性損傷和與運(yùn)動有關(guān)損傷的48%。肌腱及靭帶因反復(fù)過度的使用，肌腱或韌帶受傷得不到完整的康復(fù)，使得肌腱產(chǎn)生慢性發(fā)炎的現(xiàn)象，稱為慢性肌腱炎。

一、病因及常見疾?。海ㄒ唬┞约缧溻}化性肌腱炎：

肩袖鈣化性肌腱炎作為非病理性鈣化疾病的發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與組織缺氧有關(guān)。一般認(rèn)為本病分鈣化前期、鈣化形成期、鈣化吸收期和鈣化后期4期病理期。通常后期為吸收期，常好急性發(fā)作。

（二）慢性疼痛性股直肌鈣化性肌腱炎：

本病可能與肌腱退變、局部壓力增高等因素有關(guān)。

二、鑒別診斷：（一）慢性肩袖鈣化性肌腱炎：

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：保守治療不能緩解疼痛的急性發(fā)作期患者；肩部疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者；主觀排斥長時間保守治療的患者；無肩峰下撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)骨贅形成者；確診為肩袖鈣化性肌腱炎者。

（二）慢性疼痛性股直肌鈣化性肌腱炎：

病人通常在鈣化階段的吸收期，疼痛劇烈時尋求治療，夜間痛醒，患肢無力。

三、檢查：（一）體格檢查：

多數(shù)緩慢發(fā)病.肩部漸起疼痛.用力外展時疼痛較明顯.動作稍快時。肩部肌筋作響。當(dāng)自動外展至60。左右時，因疼痛不能繼續(xù)外展及上舉，但可被動外展及上舉，此點與肩關(guān)節(jié)周圍炎是不同的。壓痛點在肱骨大結(jié)節(jié)部或肩后岡上部。

所謂“疼痛弧”是指患肩外展未到60時疼痛較輕，被動外展至60~120范圍內(nèi)時，疼痛較重，當(dāng)上舉超過120時，疼痛又減輕，且可自動繼續(xù)上舉。因而對60~120這個范圍稱為“疼痛弧”。

（二）X線檢查：

岡上肌腱鈣化時，X線片可見局部有鈣化影。

四、治療原則：（一）肩關(guān)節(jié)鏡治療：

肩關(guān)節(jié)鏡在外科治療中較常用，適應(yīng)證較寬，適用于肩關(guān)節(jié)內(nèi)各種病變。關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清除術(shù)還具有以下優(yōu)點：（1）術(shù)中操作創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛感輕；（2）三角肌損傷輕微，預(yù)后較好，恢復(fù)快；（3）操作中可發(fā)現(xiàn)并處理關(guān)節(jié)內(nèi)的并發(fā)病變，保存健康的組織；（4）可用于保守治療不能緩解疼痛患者，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后可快速緩解。（5）可以評估肩峰下間隙的病變，包括肩峰下滑囊炎及撞擊表現(xiàn)，并予相應(yīng)處理。

（二）沖擊波治療：

具有非侵入、方法簡單、治療周期短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，療效肯定，但對裝有起搏器及嚴(yán)重心血管病變的患者禁用。體外沖擊波治療后疼痛明顯緩解，鈣化沉積物明顯減少，是安全的二線治療手段。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

張燕忠 - 主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 普外