[科普中國]-老年性眼底動脈硬化

在無高血壓的老年人，眼底動脈普遍變細(xì)，顏色淡，反光弱，走行直，分支呈銳角，罕見有陽性的動靜脈交叉征，若合并原發(fā)性高血壓，則視網(wǎng)膜大枝動脈管徑極不規(guī)則，色澤不均勻，已有纖維性變的部分管壁擴(kuò)張，紆曲，血管色澤稍紅。無纖維性變尚能收縮的部分，則表現(xiàn)張力過強(qiáng)，管徑狹窄，色調(diào)稍淡。以后，這部分可發(fā)生與高血壓病相同的反應(yīng)性小動脈硬化。經(jīng)過長時間后，動脈纖維化的部分逐漸增多。

一、病因及常見分類：視網(wǎng)膜動脈可由于年齡增高或伴有全身高血壓而致管壁增厚變性，內(nèi)膜增殖，使管腔逐漸變狹，最后失去彈性和硬變，甚或使管腔完全阻塞。在這個過程中動脈的形態(tài)、反光、行徑，管腔內(nèi)血柱的可見度，動靜脈相交處的表現(xiàn)，以及視網(wǎng)膜因循環(huán)障礙所引起的種種變化，都可以通過眼底檢查被觀察到，統(tǒng)稱為動脈硬化性眼底改變。動脈硬化性眼底視網(wǎng)膜改變有三類：

(1) 老年性動脈硬化

(2) 高血壓性小動脈硬化： 在高血壓病人，舒張壓長期持續(xù)升高，可以引起全身小動脈硬化眼底改變 。

(3) 動脈粥樣硬化： 視網(wǎng)膜中央動脈穿過鞏膜篩板處是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。多發(fā)生在老年人，眼底表現(xiàn)為動脈細(xì)直，分支呈銳角。當(dāng)粥樣化斑塊主要分布在視乳頭附近主干上時，管徑只有限局性不對稱的不規(guī)則性狹窄，有時并不明顯，易被忽略。當(dāng)粥樣化斑塊發(fā)生纖維化后，在管徑局限性狹窄處可呈白色混濁斑點(diǎn)，嚴(yán)重時此段血管可有白鞘，甚至呈白線狀。若管腔未完全阻塞，其遠(yuǎn)端仍可見血柱。嚴(yán)重時也可發(fā)生視網(wǎng)膜動脈或靜脈分支阻塞。由于本病在身體的分布通常為不規(guī)則的斑塊狀，一組動脈可能病變很重，而其他部位的動脈可以不受或少受影響，眼部動脈粥樣硬化相對少見；因此，視網(wǎng)膜動脈表現(xiàn)正常時，并不能除外身體他處有動脈粥樣硬化的存在。

二、鑒別診斷：彩色多普勒超聲圖像能夠直接的顯示眼眶內(nèi)血流，反映眼的血供情況。正常人眼動脈頻譜呈快速上升的收縮期高速血流和緩慢下降的舒張期低速血流。當(dāng)眼動脈硬化時，眼動脈及視網(wǎng)膜中央動脈會發(fā)生明顯的血流動力學(xué)的改變。眼動脈收縮期流速峰值升高，舒張末期流速下降，阻力值數(shù)增加。視網(wǎng)膜中央動脈舒張期血流速度下降，阻力指數(shù)增加。收縮期流速峰值最能敏感的反映血管硬化的程度，當(dāng)硬化的管腔狹窄，則血流速度代償性加快，峰值流速越高。舒張期的血流 速度反映的是遠(yuǎn)處組織的血流灌注情況。若明顯下降，勢必影響視網(wǎng)膜的血流灌注，使其功能嚴(yán)重受損。眼底鏡下會出現(xiàn)缺血所致的一系列改變。彩色多普勒血流檢測能夠準(zhǔn)確地反映眼底動脈的血流動 力學(xué)變化，尤其是對于某些腦血管疾病如高血壓，腦梗死及糖尿病的眼動脈，視網(wǎng)膜中央動脈的觀察有十分重要的意義，可作為缺血性眼病的常規(guī)性檢查手段之一，對老年人的預(yù)防醫(yī)療保健方面也有重要價值。

三 、預(yù)防：老年性眼底動脈硬化的預(yù)防是很重要的，患有高血壓、糖尿病的中老年朋友，除了積極有效地控制全身疾病，包括合理的藥物治療、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉， 還需每隔3～6個月檢查眼底，爭取早發(fā)現(xiàn)問題，早采取針對性治療，這是減少或減輕眼底動脈硬化及其并發(fā)癥的有效措施。眼底動脈硬化的患者，通過以下食物可以起到預(yù)防的作用。

1、吃鮮青椒：有助于防止血栓和動脈硬化的形成，因鮮青椒富含豐富的辣椒素和維生素C，經(jīng)常吃鮮辣椒的人很少患冠心病和腦血栓病。

2、吃香蕉：香蕉中含有豐富的鉀，經(jīng)常食用對身體有利。

3、吃葛根粉：葛根含黃酮類物質(zhì)，能改善腦血液循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，確保腦供血良好。

4、補(bǔ)充葉酸：富含葉酸的食物有葉類蔬菜、大豆和橙汁。從而起到防止動脈硬化發(fā)生發(fā)展的作用。

5、常吃大蒜：每頓飯吃3瓣以上大蒜，堅持吃三個月以上。若畏生蒜辣，可將生蒜沾醋吃。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

姚曉東 - 副主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 老年病科