[科普中國]-老年人低血糖癥

低血糖癥是因血糖濃度過低而導(dǎo)致自主交感神經(jīng)過度興奮和神經(jīng)功能失常為表現(xiàn)的綜合征。對于非糖尿病老年人而言，低血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖濃度低于2.8mmol/L。

一、病因：（一）醫(yī)源性低血糖：

降糖藥物的不合理應(yīng)用：口服降糖藥和（或）使用胰島素是造成低血糖的主要原因。老年患者用藥依從性較差，且大多不能定期監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整用量。加之老年患者多器官功能減退，用于分解、排泄降糖藥物的肝臟、腎臟功能下降尤為明顯，且抵抗低血糖反應(yīng)的各項(xiàng)激素如胰高血糖素等分泌減弱，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)反復(fù)發(fā)生。

非降糖類藥物的副作用：老年患者往往體弱多病，常有多病同治情況，服藥種類較多，一些常用的非降糖類藥物也可以誘發(fā)低血糖。

（二）攝入及消耗相關(guān)因素所致低血糖癥：

葡萄糖攝入過少可致低血糖，年老體弱、吞咽困難、精神性厭食等因素可使老年人因葡萄糖攝入過少發(fā)生低血糖癥；葡萄糖消耗過多也可致低血糖，劇烈運(yùn)動或長時(shí)間重體力勞動等均可引起低血糖，此外高熱、重度腹瀉、重癥甲狀腺功能亢進(jìn)等對葡萄糖的過度消耗也可出現(xiàn)低血糖癥狀；過量飲酒也是導(dǎo)致低血糖癥的一個(gè)常見原因，酒類一般不含其他營養(yǎng)素，長期過量飲酒會導(dǎo)致營養(yǎng)不良并影響肝功能，抑制糖原異生。

（三）肝臟疾病所致低血糖癥：

肝臟所進(jìn)行的糖原分解和糖異生可以為人體提供能量，保持血糖平穩(wěn)。鑒于肝臟與血糖的密切關(guān)系，許多肝臟疾病可能引起低血糖癥。

（四）腎臟疾病所致低血糖癥：

腎臟和肝臟一樣具有糖異生作用，腎功能衰竭可導(dǎo)致胰島素分泌紊亂，并可降低胰島素清除率，同時(shí)腎糖原異生、腎糖原分解均減少，糖代謝紊亂，從而發(fā)生低血糖癥。

二、臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)：主要是交感神經(jīng)興奮癥狀，表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、緊張、焦慮、乏力、面色蒼白、饑餓、流涎、肢體震顫、收縮壓輕度升高。

不典型臨床表現(xiàn)：老年糖尿病患者常會出現(xiàn)低血糖性腦病，以中樞神經(jīng)功能障礙為主，可表現(xiàn)為思維遲鈍、精神不振、頭昏、頭痛、焦慮、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、意識模糊、抽搐、偏癱、四肢癱瘓、幻覺、哭鬧，甚至狂躁、譫語、昏迷、休克和死亡。

三、預(yù)防及治療：一旦出現(xiàn)低血糖后，不論病情輕重都盡快至醫(yī)院就診，明確病因。老年非糖尿病患者可能病因包括自主神經(jīng)不穩(wěn)定、食物攝入不足、胰腺病變、胰外腫瘤、肝臟病變、腎上腺功能減退、大量飲酒、藥物副作用等，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要病因可能為降糖藥物的不當(dāng)使用或食物攝入不足。明確病因后要做到盡量避免低血糖的各種危險(xiǎn)因素，并可進(jìn)一步使患者了解自身降糖方案的特點(diǎn)和可能發(fā)生低血糖的時(shí)間。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

趙躍斌 - 副主任醫(yī)師 - 太原市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌