[科普中國]-老年冠心病

冠心病（CHD）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)的總稱，又稱“缺血性心臟病”。臨床上可分為原發(fā)性心臟驟停、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等類型。CHD是嚴(yán)重威脅人們健康并造成大量死亡的一種心身疾病，半個(gè)世紀(jì)以前其發(fā)病率逐漸增加。冠心病為老年人最常見的心臟病。

病因冠心病的危險(xiǎn)因素指影響冠心病發(fā)生及發(fā)展的危險(xiǎn)因素，按其影響嚴(yán)重程度的順序?yàn)椋孩傺龈?，尤其血中膽固醇增高可促使冠心病發(fā)生及發(fā)展。②高血壓，血壓愈高，發(fā)病率愈高。收縮期血壓高于180毫米汞柱的老年人冠心病患病率比120毫米汞柱者高6倍。③吸煙，煙霧中CO(一氧化碳)使血中碳氧血紅蛋白達(dá)到90%時(shí)，雖可使冠狀動(dòng)脈血流增加，但由于冠狀動(dòng)脈硬化不能代償，易發(fā)生心肌缺血。煙霧中尼古丁可使冠狀動(dòng)脈收縮，容易誘發(fā)心絞痛。④肥胖，多有家族史，易發(fā)生冠心病。⑤飲食安排不當(dāng)，如大量飲酒，可使血壓突然升高，加重冠心病的嚴(yán)重性。⑥缺乏體格鍛煉，易導(dǎo)致肥胖。⑦精神受刺激，易使血壓突然升高。⑧高尿酸血癥。⑨肺活量減低。老年人影響冠心病的危險(xiǎn)因素以高血脂、高血壓、吸煙及精神受刺激等更為重要。

分類冠心病分為5型，即隱性冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心肌硬化及心律失常。在病理解剖上，隱性冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已有改變，但臨床上老年人并無心肌缺血，一般無心臟方面癥狀。心絞痛，最常見的病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈主干部動(dòng)脈硬化及狹窄，冠狀動(dòng)脈高度狹窄程度的增加，男性較女性出現(xiàn)早，男性為50歲，女性為60歲。心絞痛發(fā)作與冠狀循環(huán)形成側(cè)枝循環(huán)程度有關(guān)，形成完善，心絞痛出現(xiàn)少，甚至不出現(xiàn)，反之易出現(xiàn)。急性心肌梗塞，由于已硬化的冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)血栓形成，致局部心肌缺血，進(jìn)而發(fā)展為心肌壞死等，甚至導(dǎo)致心肌破裂。心肌硬化主要與冠狀動(dòng)脈硬化，長期心肌供血障礙，致心肌營養(yǎng)障礙，發(fā)生萎縮，結(jié)締組織增生，最后發(fā)生心肌硬化。心律失常，冠心病尤其急性心肌梗塞時(shí)，在開始80%病人易發(fā)生心律失常，多見室性早搏、心動(dòng)過速、室顫、竇緩、房室交界性心律、房室傳導(dǎo)阻滯等。心律失常又可成為誘發(fā)急性心梗的原因。

鑒別診斷老年人隨著年齡的增加，生理功能下降，體質(zhì)弱且慢性疾病纏身，冠心病隨之老年人數(shù)量不斷遞增而上升。在臨床中，合并癥表現(xiàn)多，而冠心病臨床特征不明顯，醫(yī)生在診治過程中難度較大。在臨床中常見有心律失常、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等癥狀，由于該疾病起病急，因此在病情發(fā)作嚴(yán)重時(shí)易猝死。老年人患者由于身體功能在一定程度上開始逐漸出現(xiàn)退行性變化，相比于中年人，冠心病臨床癥狀表現(xiàn)不明顯。在早期階段，甚至有部分老年患者臨床癥狀無明顯特征，隨著病情不斷變化，很容易錯(cuò)失診治最佳時(shí)機(jī)。在冠心病發(fā)作時(shí)，典型臨床癥狀被隱匿，老年人患者常出現(xiàn)惡心伴有嘔吐現(xiàn)象以及咳嗽等，因此，臨床醫(yī)生在診治時(shí)很難做出確切判斷。例如，根據(jù)患者不明顯臨床表現(xiàn)初次誤判為呼吸道疾病或是腹部疾病，從而耽誤診療。部分老年患者也存在腰背疼痛等首發(fā)癥狀，醫(yī)生易誤診為肋間神經(jīng)炎，從而掩蓋典型癥狀。冠心病合并癥類型多，若合并癥發(fā)作，同樣也容易嚴(yán)重影響醫(yī)生的判斷，從而使誤診及漏診發(fā)生率提高，不利于提升冠心病確切診治率。心肌缺血以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙是冠心病兩大危險(xiǎn)因素，老年人患者往往會(huì)出現(xiàn)心律失常臨床癥狀。例如，室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯以及心房顫動(dòng)等。

治療原則發(fā)現(xiàn)冠心病后，應(yīng)注意預(yù)防因心搏驟停而猝死。注意避免情緒激動(dòng)，避免過劇的體力活動(dòng)，但宜進(jìn)行輕度且適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化及肥胖。安排合理平衡飲食，多攝取水果及蔬菜。在工作及生活方面應(yīng)避免過度緊張。避免心理沖突。睡眠要充足，提倡不吸煙，不飲酒。藥物可用擴(kuò)血管藥物，積極治療心律不整。急性心肌梗塞時(shí)宜住院監(jiān)護(hù)，直至脫離危險(xiǎn)期。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉達(dá)瑾 - 主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 心血管