[科普中國]-脊椎病

脊椎病是脊椎的骨質(zhì)、椎間盤、肌肉及韌帶發(fā)生改變，刺激脊髓及脊神經(jīng)而出現(xiàn)的癥狀，以頸椎病、腰椎病較為常見。該病多表現(xiàn)為頸肩酸痛、頭痛、眩暈、腰骶部酸痛、甚至牽連引發(fā)下肢疼痛，不能直立等，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致癱瘓，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響。

病因及常見疾病頸椎?。侯i椎病發(fā)病原因尚不完全明確，研究表明其發(fā)病與頸椎椎管狹窄、不良睡眠體位、頸椎超量運(yùn)動(dòng)、先天性骨骼畸形等因素有關(guān)。

腰椎?。貉挡∮址Q為是腰椎間盤髓核突出癥，它屬于椎體之間的纖維環(huán)破壞之后髓核突出壓迫脊神經(jīng)根造成的腿痛的一種常見病，青壯年人群多發(fā)，且男性患者多于女性患者。大部分患者都是因?yàn)榇嬖诓煌潭鹊耐鈧范斐傻难挡　Ｗ罨镜牟∫蚓褪茄甸g盤的退行性改變，正常的椎間盤是富有彈性和韌性的，抗壓能力比較強(qiáng)。但是隨著年齡的增長，椎間盤逐漸開始退變，髓核的含水量不斷降低，椎間盤的彈性與抗負(fù)荷能力也逐漸減退了，在各種負(fù)荷作用之下，椎間盤就容易在受力最大的位置，由里向外產(chǎn)生裂隙，再加上其他因素就容易誘發(fā)纖維環(huán)的破裂，進(jìn)而髓核組織出現(xiàn)突出或脫出

鑒別診斷頸椎?。篗RI檢查骨性椎管狹窄、頸椎曲度異常、椎間隙狹窄、鉤突增生的診斷準(zhǔn)確性較高。

腰椎病：

**椎體骨質(zhì)增生：**主要是椎體終板緣的骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為軟骨蛻變處有鈣鹽沉積，DR、CT、MRI在診斷中沒有區(qū)別。

**腰椎生理曲度變直或側(cè)彎：**主要是由于周圍韌帶和椎間盤的急慢性損傷或慢性蛻變導(dǎo)致失衡而表現(xiàn)為變直或側(cè)彎，DR、CT、MRI在診斷中沒有任何區(qū)別。

**椎小關(guān)節(jié)增生硬化：**主要是由于椎小關(guān)節(jié)軟骨的慢性蛻變而導(dǎo)致椎小關(guān)節(jié)緣增生硬化，以致關(guān)節(jié)間隙狹窄，模糊，DR、CT、MRI沒有明顯的差別。

**椎間盤病變：**包括纖維環(huán)病變，發(fā)生在30歲以后，出現(xiàn)網(wǎng)狀、玻璃樣變即裂隙改變，繼而出現(xiàn)向周圍膨出或突出，出現(xiàn)椎間隙變窄，診斷椎間隙變窄，DR、CT、MRI沒有區(qū)別；椎間盤膨出或突出DR與CT、MRI無法相比，而CT與MRI無多大差別。

**韌帶鈣化：**主要是后縱韌帶、黃韌帶的鈣化，增厚。脊柱失衡引起周圍韌帶受力增加，出現(xiàn)纖維化增生、硬化、鈣化或增厚，顯示韌帶鈣化方面CT明顯優(yōu)于DR、MRI。

**椎間孔狹窄：**由于椎小關(guān)節(jié)增生硬化，椎間盤膨出或突出，椎體后緣增生，后縱韌帶鈣化、黃韌帶增厚而導(dǎo)致，在診斷方面CT、MRI顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。

**硬膜囊受壓：**主要是由于椎間盤膨出、突出，后縱韌帶鈣化，黃韌帶增厚，椎體后緣增生而導(dǎo)致，在診斷方面MRI明顯顯示出優(yōu)勢(shì)，DR無法診斷，CT次于MRI。

**椎體終板炎：**由于椎體軟骨板退行性變表現(xiàn)為軟骨細(xì)胞壞死，囊變，鈣化和裂隙，在診斷方面MRI顯出優(yōu)勢(shì)。

**脊髓的病變：**由于脊髓受壓顯出水腫或脊髓本身病變，在診斷方面，MRI顯示出明顯優(yōu)勢(shì)，CT次之。隱性裂系因雙側(cè)椎弓未融合，在棘突區(qū)形成不同程度的裂隙，椎板部分或全部缺損，棘突畸形或闕如，缺口為軟骨或纖維組織所填補(bǔ)，以腰骶交界處常見，在診斷方面CT顯示最好，DR次之。

**脊柱滑脫：**指上位椎體的位置相對(duì)下位椎體發(fā)生移位，廣義上包括前滑脫和側(cè)位滑脫，以前滑脫多見，根據(jù)病因不同分為椎弓崩裂性脊椎滑脫和退行性脊柱滑脫，在診斷方面DR、CT、MRI沒有明顯差別。

檢查頸椎?。河跋駥W(xué)檢查為臨床診斷頸椎病的主要手段，CT、MRI及X線平片屬于常用的影像學(xué)檢查方法，可準(zhǔn)確評(píng)估病情，為明確頸椎病患者具體疾病類型提供可靠的依據(jù)。

腰椎病：DR作為一種常規(guī)的檢查方法，對(duì)一些常見的生理曲度變直、腰椎骨質(zhì)增生、椎小關(guān)節(jié)硬化、韌帶鈣化、隱性裂、脊柱滑脫可作出明確的診斷。也就是說臨床上根據(jù)病情癥狀如果懷疑患者只是單純的生理曲度變直，腰椎骨質(zhì)增生，椎小關(guān)節(jié)硬化，韌帶鈣化，隱性裂，脊柱滑脫只用DR檢查。

治療原則現(xiàn)如今，臨床治療脊椎病的方法有口服藥物、手術(shù)治療、西醫(yī)理療等。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉毅 - 主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科