[科普中國]-腹部疝

腹腔臟器離開原來的位置，通過人體薄弱點或缺損、間隙進入另一部位。在形態(tài)上，腹部疝可凸向腹外，也可表現(xiàn)為腸管等器官組織疝入腹腔內的某一間隙

一、分類：腹部疝又可分為腹外疝和腹內疝，腹內疝少見，腹外疝更為多見。臨床上常見的腹股溝疝是腹外疝的一種，約占腹外疝總數的90%。據有關資料顯示全世界每年大約有兩千萬例的腹股溝疝氣患者。

二、鑒別診斷：慢性咳嗽、經常嘔吐、便秘、脫肛、尿道狹窄、包莖、膀胱結石、排尿費力、腹部手術、外傷等病史，既往疝嵌頓史。注意腹部異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時有腫塊突出等。老年人應檢查前列腺肥大。胸部一側呼吸運動度受限、呼吸音減弱，肋間飽滿，以及在胸部可聽到腸鳴音或振水音等膈疝體征。腹股溝疝應注意疝的外形及疝環(huán)大小，站立或咳嗽時內容物降入陰囊，復位。

三、檢查：1.病史：詢問發(fā)病時間，有無慢性咳嗽、經常嘔吐、便秘、脫肛、尿道狹窄、包莖、膀胱結石、排尿費力、腹部手術、外傷等病史，既往有無疝嵌頓史。

2.體檢：注意腹部有無異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時有腫塊突出等。老年人應檢查有無前列腺肥大。胸部有無一側呼吸運動度受限、呼吸音減弱，肋間飽滿，以及在胸部可否聽到腸鳴音或振水音等膈疝體征。腹股溝疝應注意疝的外形及疝環(huán)大小，站立或咳嗽時內容物是否降入陰囊，能否復位。必須了解有無絞窄或嵌頓情況，并確定疝的種類。應與陰囊內其他疾病鑒別，疑有陰囊內積液者，應作透光試驗。

3.輔助檢查：胸部透視了解有無肺部疾病。疑有膈疝者，應攝正、側位胸片，并作鋇餐、鋇灌腸等檢查以確定診斷。

四、治療原則：1、尋找與治療發(fā)病誘因。

2、2歲以上小兒腹股溝疝無自愈趨勢者，宜行手術高位結扎疝囊。嬰兒臍疝，經長期用繃帶包扎壓迫復位，多數可自愈。

3、少年、兒童較小的腹股溝斜疝，疝囊高位結扎后，修補時無需將精索移位。青壯年應將精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股溝斜疝，必須加強腹股溝管后壁的修復，并將精索移位至皮下。

4、股疝可在腹股溝韌帶上方或下方作切口，切勿損傷疝內容物，將疝囊切除縫扎后，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、陷窩韌帶和恥骨肌筋膜(Cooper韌帶)縫合在一起以關閉股環(huán)。疑有絞窄疝時，以作腹股溝韌帶上方切口為宜。

5、白線疝如有疼痛者，宜修補白線裂孔。

6、膈疝可從胸腔經路或腹腔經路，將腹腔內容物還納后修補膈肌。

7、嵌頓性或絞窄性疝，應立即手術，但如在術前用藥或麻醉后自行復位，應嚴密觀察24h，根據病情決定手術時間。除2歲以下小兒發(fā)病在4h內可試行手法復位外，不應強行復位。

本詞條內容貢獻者為:

張燕忠 - 主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 普外