[科普中國]-地方性甲狀腺腫大

地方性甲狀腺腫大是碘缺乏病 (iodine deficiency disorders，IDD) 的主要表現之一。地方性甲狀腺腫大的主要原因是碘缺乏，所以又稱為碘缺乏性甲狀腺腫大。

一、病因及常見分類：是一種地方性流行疾病，主要由于缺碘，引起甲狀腺增生腫大，退行性病變。嚴重地區(qū)兒童呈現地方性克汀病。此外還有高碘性地方性甲狀腺腫。甲狀腺多呈彌漫性對稱性腫大，晚期亦可呈結節(jié)性。臨床可見壓迫癥狀，以氣管受壓較多，病人喉頭有緊縮感，慢性咳嗽，勞動后氣急，甚可引起喘鳴。食管受壓，可致吞咽困難；喉返神經受壓可引起發(fā)音嘶??；胸骨后骨狀腺腫，可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈綜合征。

本病由于缺碘或甲狀腺激素分泌相對不足而引起甲狀腺代償性肥大，除甲狀腺腫大外，一般無其他全身癥狀，多見于20－40歲的女性。本病起病緩慢，早期甲狀腺質軟而光滑，晚期質硬，常伴有大小不等的結節(jié)，可壓迫氣管與食管等。中醫(yī)稱本病為“癭病”。

二、診斷：我國制定的診斷標準有三條：患者居住在碘缺乏病區(qū)；甲狀腺腫大超過受檢者拇指末節(jié)或小于拇指末節(jié)但有結節(jié)者；排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。此外，病區(qū)8～10歲兒童的甲腫率大于5%，尿碘低于100μg/L，可以判定地區(qū)甲腫的流行已構成公共衛(wèi)生問題；吸碘率呈碘饑餓曲線可作為參考。

三、治療原則：(1)碘鹽：碘鹽防治甲狀腺腫有效與否，與食鹽中碘含量多少有關。我國及世界上其他有地方性甲狀腺腫流行的國家和區(qū)域，均在病區(qū)供給碘鹽，但所用鹽中含碘濃度不同，我國現如今使用的碘濃度為1/20000～1/50000。所用的碘化物為碘化鉀或碘酸鉀。

(2)碘油注射：碘化油是用植物油與碘化氫經加成反應制得的一種有機碘化物。肌肉注射碘油后，可在體內至少儲2～3年。它是一種較為簡便、經濟、可靠的防治方法，常作為碘鹽的輔助治療，用于偏僻、交通不便的地區(qū)或地方性克汀病高發(fā)區(qū)。常用的碘油為：碘化罌粟子油、碘化核桃油和碘化豆油，其每毫升含碘量分別為475mg、507.3mg和485.2mg。碘油注射如劑量適當，對機體不會造成不良影響。少數人可出現變態(tài)性反應，如蕁麻疹、血管神經性水腫、支氣管痙攣、休克；有部分病人可出現碘中毒、惡心、嘔吐、局部疼痛、暈厥。還有些病人可出現甲狀腺功能紊亂，如高碘性甲狀腺腫、碘化甲狀腺炎、碘甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退等，但這些情況均少見。

(3)碘劑及甲狀腺激素：對早期輕度甲狀腺腫者，應用碘化鉀10～30mg/d或用復方碘溶液3～5滴/d，一般3～6個月內可使甲狀腺腫消失。甲狀腺中等度腫大的病人，可使用甲狀腺干片60～120mg/d，持續(xù)應用6～12個月，半數以上的病人可以治愈，結節(jié)多或結節(jié)較大者不能完全消失。如患者處于妊娠或哺乳期，可適當增加甲狀腺激素劑量，但甲狀腺干片劑量一般不超過160mg。

(4)手術：手術是很少采用的方法，但如果適應證選擇適當，也可取得很好的療效。手術適用于甲狀腺體積過大；長期服用碘劑治療無效；甲狀腺腫大造成明顯的壓迫癥狀；合并有出血、壞死、囊性變、鈣化；疑有惡性變；異位甲狀腺或合并甲狀腺功能亢進等。對僅為彌漫性甲狀腺腫或嚴重心、肝、腎疾患及妊娠者，不應考慮手術治療。手術并發(fā)癥及處理與其他甲狀腺疾病手術治療時相似。

本詞條內容貢獻者為:

李元賓 - 主任醫(yī)師 - 太原市中心醫(yī)院 內分泌