[科普中國(guó)]-鼻咽部惡性腫瘤

在我國(guó)是多發(fā)腫瘤之一，廣東省發(fā)病率最高，其次是廣西、湖南、福建等省。東南亞各國(guó)發(fā)病率也高，總之黃種人發(fā)病率高。年齡在40～60歲之間。男多于女。病因未明。遺傳、病毒因素(特別是EB病毒)、環(huán)境因素(多與亞硝胺和多環(huán)烴類有關(guān))等可能為致病原因。由于鼻咽部位置隱蔽，早期癥狀不明顯，易誤診和漏診。常見(jiàn)癥狀有鼻出血，特別是晨間向后吸鼻時(shí)涕帶血。或有鼻堵及咽鼓管阻塞癥狀。病人可有分泌性中耳炎，聽(tīng)力下降。頸部淋巴結(jié)腫大常為首發(fā)癥狀。如侵犯顱神經(jīng)，則有頭痛等癥狀。晚期可有肝、腎、顱內(nèi)、骨等處轉(zhuǎn)移。

病因及相應(yīng)疾病1、EB病毒

現(xiàn)如今認(rèn)為，EB病毒和鼻咽癌關(guān)系密切：(1)從鼻咽癌組織中可分離出帶EB病毒的類淋巴母細(xì)胞株，分離陽(yáng)性率為68.7%，這些細(xì)胞株均帶有EB病毒抗原，少數(shù)可在電鏡下找到EB病毒顆粒；(2)鼻咽癌患者體內(nèi)不僅存在高滴度抗EB病毒抗體，而且其抗體水平隨病情發(fā)展而變化；(3)IgA抗體對(duì)鼻咽癌具有比其它抗體高的特異性；(4)鼻咽癌低分化和未分化者的EB病毒核抗原(EBNA)檢測(cè)為100%陽(yáng)性，而頭頸部其它腫瘤全部為陰性。

2、環(huán)境因素

現(xiàn)如今，已有大量流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)：環(huán)境因素對(duì)鼻咽癌的發(fā)生、發(fā)展的影響作用不容忽視。認(rèn)為居住環(huán)境中煙的暴露、腌制食品的過(guò)多攝入與鼻咽癌發(fā)生相關(guān)；多食蔬菜、水果為保護(hù)因素。

3、遺傳因素

近年來(lái)，有關(guān)鼻咽癌的分子機(jī)制研究為揭示鼻咽癌的病因提供了重要線索。鼻咽癌是許多微效累加基因和某些環(huán)境因素等共同作用引起的多基因遺傳疾病。

（1）鼻咽癌的染色體異常

鼻咽癌組織的染色體多為非整倍體，包括多倍體和亞二倍體。其結(jié)構(gòu)突變以易位、缺失和重排多見(jiàn)。

（2）鼻咽癌中癌基因的改變

鼻咽癌癌基因的改變，如ras、C-myc、Ha-ras、bcl-2等。

（3）鼻咽癌腫瘤抑制基因的改變

有關(guān)鼻咽癌腫瘤抑制基因的改變，如p53、VHL、pRb2p130、Rb、p16MTS1、p21WAF-1CIP-1等。

鑒別診斷1、詢問(wèn)有無(wú)家族史。

2、多在30～50歲發(fā)病，男多于女。

3、患者如有回吸血涕、自覺(jué)口內(nèi)有血腥味、擤涕帶血及一側(cè)頸上部淋巴結(jié)腫大等，應(yīng)疑及本病。

4、有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶、血涕、頭痛、耳鳴、耳聾、鼻塞及顱神經(jīng)損害，并以第5、6、9、11顱神經(jīng)為常見(jiàn)，有時(shí)出現(xiàn)第2、3、4及第7、10顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，常伴一側(cè)卡他性中耳炎癥狀。

5、顱底骨質(zhì)破壞較常見(jiàn)。

6、后鼻孔鏡檢查可在咽隱窩、鼻咽頂及鼻咽后壁，發(fā)現(xiàn)菜花狀、結(jié)節(jié)或潰瘍狀新生物。

7、鼻咽部活檢可確定診斷，高度可疑時(shí)應(yīng)多次活檢。

8、需要時(shí)做顱底、胸部及有關(guān)骨骼X線照片及CT檢查。

9、有條件可做血清免疫學(xué)有關(guān)試驗(yàn)和檢查。

治療原則放射治療是無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌首選和主要的治療方法。單純放療對(duì)早期鼻咽癌有良好的控制，近年臨床研究結(jié)果逐漸支持以同步放化療作為局部晚期鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。

對(duì)放療、化療不敏感或放療后復(fù)發(fā)的鼻咽部腫瘤，臨床上可行手術(shù)治療。

放射療法：為鼻咽癌的主要治療方法，如深X線、60鈷或加速器治療。也可做咽腔內(nèi)鐳治療。

手術(shù)療法：對(duì)鼻咽腔原發(fā)癌或頸淋巴轉(zhuǎn)移癌的放射治療后局限性殘余病灶或復(fù)發(fā)灶，可考慮手術(shù)切除。

化學(xué)療法：抗癌藥物治療，常用于晚期全身療法，可口服、肌肉注射、靜脈注射。常有藥物有氮芥、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、噻替哌、爭(zhēng)光霉素等。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

張浩杰 - 副主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 耳鼻喉