[科普中國(guó)]-咽喉

咽喉：器官名。①“咽”為食道通稱，后人又稱作“胃系”。喉為氣管的通稱又稱“肺系”?！鹅`樞·憂恚無(wú)言》：“咽喉者，水谷之道也；喉嚨者，氣之所以上下也?！薄额惤?jīng)》卷二十一張介賓：“人有二喉，一軟一硬。軟者居后，是謂咽喉，乃水谷之道，通于六府者也。硬者居前，是謂喉嚨，為宗氣出入之道，所以行呼吸，通于五藏者也。”②咽門和喉管的總稱?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》：“喉主天氣，咽主地氣?！薄额惤?jīng)》：“喉為肺系，所以受氣，故上通于天；咽為胃系，所以受水谷，故下通于地?！?/p>

《靈樞》記載任脈，“至咽喉”；督脈，“入喉”；沖脈、任脈，“會(huì)于咽喉”；手太陽(yáng)經(jīng)，“循咽”；手少陰經(jīng)，支者：“上挾咽”；足少陽(yáng)經(jīng)別，“上挾咽”；足陽(yáng)明經(jīng)別，“上循咽”；足太陰經(jīng)別，“上結(jié)于咽”。

中醫(yī)學(xué)名詞。咽與喉的總稱。口腔鼻腔之后，食管以上的空腔處為咽； 喉腔內(nèi)近氣管上端處為喉。咽者，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也。喉者空虛，主氣息出入呼吸，為肺之系，乃肺氣之通道也。人體中有很多經(jīng)脈均循行至咽喉，故咽喉疾患，可與某些內(nèi)臟和經(jīng)脈的病變有關(guān)，而與肺、胃的關(guān)系更為密切。

與咽喉相關(guān)的疾病1.咽喉痛：不能納唾與食，此為地氣閉塞，屬虛火。蘇子利喉湯加荊芥倍桔梗、玄參主之，吹珍珠散。咽為胃管之上端，喉為肺管之上端，咽喉二管為人身呼吸飲食之要道，其作痛先宜分別其實(shí)與虛。所謂虛者，下焦龍雷之火也； 實(shí)者外感六淫之邪也，實(shí)證易治，而虛證難療。大都風(fēng)熱上客之咽喉痛，原屬肺胃之病，兩旁紅腫，俗呼喉蛾，當(dāng)服射干、山豆根、牛蒡子、馬勃、天蟲、蟬衣、金果欖、薄荷、山梔、連翹、黃芩之藥，立可見松。倘喉蛾高腫，飲食不能下者，宜用西黃、冰片、青黛等藥吹之，并可用銀針刺于腫處，俟毒血外出，痛腫自消。西醫(yī)以咽喉兩旁腫痛謂扁桃腺病，即喉蛾也。若咽喉腫痛而有白腐者，古稱爛喉，西醫(yī)呼為白喉，此系外感風(fēng)熱，或陽(yáng)明濕火薰蒸上竅所致，比前癥更為危險(xiǎn)。當(dāng)用犀角、銀花、石膏、川連、人中黃、鮮大青葉等藥，加入前述射干等味施治。若感受風(fēng)寒、秋燥之邪而咽喉痛，其咽喉紅腫并不明顯，只覺干痛而已，或兼咳嗽形寒，當(dāng)用杏仁、蘇葉、薄荷、胖大海、桑葉之類。惟燥火入肺作痛，仍宜用輕清涼解之藥治之。至于陰虛火浮，咽喉痛者，該處紅而不腫，宜投西洋參、麥冬、玄參、桑葉、射干、山豆根、金果欖、生地、馬勃、黑山梔之類。更有陰火上潛之喉痹，其兩旁不紅不腫，但有紫筋，時(shí)刻燥痛，吞咽水飲時(shí)，則痛難忍，此系腎水大虧，肺陰將竭，龍雷之火，升逆無(wú)制，已屬無(wú)良藥可施，勉擬滋陰降火，引火歸源，以冀其萬(wàn)一，宜進(jìn)天麥冬、西洋參、冬蟲夏草、淡秋石、龜板、牡蠣、生地、豬膚皮、霍山石斛、燕根之類，參入肉桂三分，飯丸同下。如見咯血、音啞、咳嗽等癥，更屬難治。此虛實(shí)之別，相去奚止霄壤，則不可不慎辨明矣。

2.咽喉炎：咽喉炎是咽喉疾患中常見的病癥之一，在多種外感及咽喉部的疾病中均可出現(xiàn) 此癥。本病屬于中醫(yī)“喉痹”“乳蛾”范疇。喉痹始見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別 論》曰：“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹?！薄度蚍健分袆e稱 “喉閉”。痹者，閉塞不能， 泛指邪毒結(jié)聚、氣滯血瘀、痹阻咽喉、紅腫疼痛的咽喉疾病。是臨床常見、多發(fā)的 病癥之一。

羅銓教授認(rèn)為咽喉炎的病因病機(jī)為： 咽喉為肺胃所屬，咽接食管而通于胃，喉 連氣管而通于肺。新病多因風(fēng)熱犯肺、熱邪熏灼肺系，或因過(guò)食辛辣煎炒，引動(dòng)胃 火上蒸、津液受灼、煎煉成痰、痰火蘊(yùn)結(jié)，皆可導(dǎo)致咽喉腫痛。久病則多因肺燥津 傷、氣陰虧耗，陰液不能上潤(rùn)咽喉，虛火上炎，灼于咽喉，是引起咽喉腫痛的關(guān)鍵。

3.急性咽喉炎：急性咽炎是咽部粘膜與粘膜下組織的急性炎癥，臨床表 現(xiàn)以咽干咽痛為主，可伴有發(fā)熱惡寒、鼻癢噴嚏等表證，亦 可兼見高熱、口干、溲赤便結(jié)等里熱壅盛之證，檢查咽喉紅 腫，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。急性喉炎通常指咽喉粘 膜及聲帶的急性炎癥病變，常與急性咽炎并存，主要癥狀除 聲音嘶啞外，還有咽喉疾患的其他表現(xiàn)，因風(fēng)熱邪毒侵犯， 引動(dòng)肺胃之熱而致風(fēng)熱實(shí)證。于氏認(rèn)為，急性咽炎相當(dāng)于中 醫(yī)的 “風(fēng)熱喉痹”，急性喉炎類似于中醫(yī)的 “急喉喑”，二者 不僅常同時(shí)并存，而且發(fā)病相似，多因風(fēng)熱邪毒侵襲，風(fēng)熱 (火) 相搏，結(jié)聚咽喉所致。因 “咽者咽也，主通利水谷， 為胃之系” (《重樓玉匙》)，“喉應(yīng)天氣，乃肺之系也” (《瘡 瘍?nèi)珪?，故咽喉炎癥又多有肺胃火盛的病理改變。本例病 案既有咽喉疼痛，又有聲嘶音啞，出聲不利，病為急性咽喉 炎，證屬風(fēng)熱結(jié)聚，肺胃火盛，取普濟(jì)消毒飲為主加減化 裁，重用黃芩、黃連、連翹、銀花清熱瀉火解毒以治病本， 用牛蒡子、元參、板藍(lán)根解毒利咽止痛以治咽痛，用蟬衣、 桔梗、胖大海宣肺開喉以治嘶啞，又加赤芍涼血散瘀，公英 清解胃熱，枳實(shí)通便瀉火，標(biāo)本兼顧，咽喉同治，所以效果 明顯。

咽喉病癥狀辨證咽喉病常見的癥狀有咽喉干焮癢、咽喉疼痛、咽喉梗塞感、聲音改變、咽喉紅腫、咽喉腐爛、呼吸困難等。臨床上根據(jù)各個(gè)癥狀的不同情況，結(jié)合兼見癥狀進(jìn)行辨證，分辨其病變所在臟腑及屬性?，F(xiàn)將咽喉病常見癥狀的辨證分述如下：

咽喉干焮癢 干、焮、癢，是咽喉病常見癥狀，有虛實(shí)之分。實(shí)證咽干，多因于肺胃熱盛，或風(fēng)熱邪毒上犯?jìng)颉Ｌ撟C咽干，多因于肺腎陰虛，津液不足。實(shí)證焮熱多因于熱毒上灼，虛證的焮，多因于虛火上炎。實(shí)證的癢多屬風(fēng)邪或燥邪外犯，虛證的癢，多屬陰虛肺燥。因其致病原因不同，臨床表現(xiàn)有所差異。①干焮灼熱，咽喉紅腫較甚，是肺胃熱盛，循經(jīng)上炎，熱毒熏蒸于咽喉，灼傷陰津而致，②干焮而癢，咽喉色紅，是風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)有熱之證，常見于咽喉病初起。③干而不焮，咽喉潮紅，咽不適或微痛，是腎陰虛，虛火上炎，陰液不足之慢性咽喉病。④干而癢，色潮紅，咳嗽無(wú)痰，是肺陰虛，虛熱內(nèi)生，津液無(wú)以上輸?shù)年幪摲卧镏C。⑤癢而不焮，咳嗽，流涕，多為風(fēng)邪所犯，見咽喉淡白，不適，吞咽不利，則屬風(fēng)寒之證。⑥咽喉干而不喜飲，多為虛寒之證；干而喜飲，多為邪熱傷津，屬實(shí)證、熱證。欲飲，而飲不多，屬陰虛肺燥之證。

咽喉疼痛是咽喉病的主要癥狀之一，故查問(wèn)咽喉疼痛，是辨證施治的重要方法。疼痛辨證，應(yīng)結(jié)合其他臨床癥狀進(jìn)行。①疼痛見于病初起，咽喉紅腫，多為風(fēng)熱邪毒外犯，肺經(jīng)有熱的表證。②疼痛逐漸加劇，紅腫加重，多為邪熱由表傳里，脾胃熱毒壅盛的里證。③疼痛劇烈，紅腫高突，觸按堅(jiān)硬，是火毒壅盛，灼腐肌膜，趨向成膿；若疼痛減輕，觸按質(zhì)軟，有波動(dòng)感，是已成膿。④疼痛輕微，見于病初起，咽喉淡紅不腫，多屬風(fēng)寒邪毒外犯，內(nèi)舍于肺，外束肌表之證。疼痛輕，見于久病者，咽喉微紅腫，朝輕暮重，多屬肺腎陰虛。若為肺陰虛，津液耗損，虛熱內(nèi)生，并有干癢咳嗽，講話乏力；若為腎陰虛，虛火上炎，并有腰膝痠軟，頭暈、目眩、耳鳴。⑤疼痛于午后較重，多為陰虛之證。如疼痛于午前較重，是為陽(yáng)虛之證。⑥潰爛疼痛劇烈，是為脾胃火熱灼潰肌膜，多見病處紅腫，有污腐物。潰爛淡紅，疼痛輕，或刺激時(shí)痛，是為脾腎陽(yáng)虛之證，若久病疼痛輕微，腫脹而色淡，多屬痰涎濕濁凝聚。如腫脹色暗紅，多屬氣血瘀滯。

咽喉梗塞感，其原因不外脾胃熱盛，上炎咽喉；火毒壅盛，腐肌成癰；肺腎陰虛，虛火上炎；肝氣郁結(jié)，氣痰交阻。茲將證辨分述于下： ①堵塞感，吞咽不利或困難，咽喉紅腫痛劇烈，是脾胃熱毒壅盛之證，若覺堵塞，吞咽難下，咽喉局部紅腫突起，是火毒搏結(jié)，蒸灼肌膜，肉腐成膿之證。②異物感，哽哽不利，吞咽如常，微痛干癢，微紅，是為肺腎陰虛，虛火上炎。③喉中有物梗阻感，咯吐不出，不礙飲食，情志波動(dòng)時(shí)加重、檢查咽喉無(wú)異常，是肝氣郁結(jié)，氣痰交阻之證。④喉中持續(xù)梗阻，飲食阻礙，無(wú)疼痛，或有疼痛，痰中可帶有血絲或衄血，有臭味，檢查時(shí)見有腫物，多屬氣血凝結(jié)，痰濁結(jié)聚或火毒困結(jié)而致的瘤或癌。⑤咽喉腫脹色淡白，質(zhì)軟不硬，疼痛較輕或不適，妨礙飲食，是為痰濁流注的痰濕癥。⑥咽喉梗阻感，吞咽時(shí)食物滯留，講話不清，或舌的運(yùn)動(dòng)不靈，是寒濕之邪凝滯脈絡(luò)，經(jīng)絡(luò)閉塞所致。

聲音改變 咽喉為出聲音、發(fā)語(yǔ)言的器官，咽喉發(fā)生疾病，均能影響聲音的變化，從聲音的變化，結(jié)合其他癥狀，借以診斷咽喉各種病證。①聲嘶初起，咽喉紅腫痛，多屬風(fēng)熱邪毒侵犯，肺經(jīng)有熱之表證；若聲嘶語(yǔ)音沉重不清，吞咽困難，紅腫疼痛加劇，是肺胃熱毒壅盛的里證；若聲嘶不揚(yáng)，咽喉淡紅或不紅，咽癢，多為風(fēng)寒邪毒侵犯，肺氣虛寒之證。②聲嘶日久，咽喉微紅，口干癢咳，哽哽感，多為肺腎陰虛，虛火上炎之證；若語(yǔ)音低弱，話久聲嘶，咽喉淡白，咽干不喜飲，多為陽(yáng)虛之證；如聲帶見有息肉或小結(jié)，引起聲音改音，多為耗氣傷陰，氣滯血瘀痰凝；若聲帶閉合欠佳，引起聲嘶，多因肺、腎氣虛，無(wú)以鼓動(dòng)聲門而致。③語(yǔ)音低微，見于虛證，并有講話乏力，氣促，喉干癢咳嗽，多屬肺脾氣虛；若兼講話氣短，時(shí)斷時(shí)續(xù)，咽干焮，頭暈耳鳴等，多屬腎氣虧。④聲音沉悶渾濁，語(yǔ)音模糊，咽喉紅腫，多見于風(fēng)熱邪毒，肺胃熱盛之急性病。若語(yǔ)言難出，并有呼吸氣粗，喉鳴如鋸，咽喉紅腫，多為痰涎阻塞氣道之實(shí)熱重癥。若語(yǔ)言謇澀，舌體轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，是為肺腎虧損，氣血不足，筋脈失養(yǎng)之證。喉部的癌或瘤亦常引起發(fā)音艱難，檢查時(shí)可見腫瘤。⑤突然失音，或講話“噓噓”不聞?wù)Z音，但哭笑聲音如常，咽喉無(wú)紅，無(wú)腫，無(wú)痛，此為七情所傷，肝氣郁結(jié)氣機(jī)不調(diào)而致。

咽喉紅腫 辨咽喉紅腫，是診斷咽喉疾病寒、熱、虛、實(shí)、表、里的重要方法。紅腫與疼痛有一定關(guān)系。實(shí)證、熱證紅腫較重，故疼痛??；虛證、寒證紅腫輕，故疼痛輕；腫而不紅，疼痛一般輕微。①紅腫初起，咽喉疼痛，多為風(fēng)熱邪毒外犯，邪在肺衛(wèi)之表證；紅腫加重，疼痛劇烈，是邪毒內(nèi)犯，肺胃熱毒壅盛之里證；若腫初起，色淡紅，疼痛輕微，多為風(fēng)寒所犯。②紅腫輕微或微紅不腫，咽喉微痛不適，朝輕暮重，多屬肺腎陰虛；若不紅不腫，肌膜淡白，早上疼痛較重，多為陽(yáng)虛之證。③紅腫高突，疼痛劇烈，按之硬實(shí)，是為癰腫尚未成膿；按之柔軟，是已成膿。④腫脹色淡黃柔軟，不痛，多為脾失健運(yùn)，痰涎濕濁流注的痰濕證；若腫脹色淡紅，多為脾挾熱邪，濕濁邪熱凝聚之濕熱證。⑤突然高腫，色深紅，脹痛輕的血腫，是血分積熱，熱傷脈絡(luò)之證；腫塊光滑質(zhì)硬，不疼不痛的腫瘤，多屬氣血凝聚或痰濁結(jié)聚之證；若紅赤潰爛，疼痛加劇，多為火毒困結(jié)之證。

咽喉腐爛原因有多種，有因風(fēng)熱邪毒侵犯，脾胃火熱壅盛上蒸，疫癘邪毒侵蝕，久病氣血虧損，虛火上炎等等。根據(jù)不同病因和腐爛的不同表現(xiàn)，進(jìn)行辨證施治很有必要。①潰爛淺表，周圍色紅，是風(fēng)熱邪毒侵犯，引動(dòng)肺經(jīng)熱毒灼損肌膜之證；若潰爛大片，周圍紅腫疼痛，是為脾胃壅盛，火毒上蒸肌膜之證。②潰爛日久，淺表不深，周圍色淡紅，多屬陰虛火旺之證；若腐爛洼陷，表面污穢，多為氣血虧損邪毒內(nèi)陷之證。③潰爛色紅，凹凸不平，邊緣參差不齊，患處疼痛，咽喉干燥癢咳，是為肺腎陰虛，肺燥津枯之證。④腫物潰爛表面凹凸不平，觸之質(zhì)硬疼痛或出血，腐物腥臭，常流污水，是火毒壅盛，氣血凝聚，肌肉敗腐之癌腫。⑤白腐物呈點(diǎn)狀或塊狀、松厚容易拭去者為輕，多為火熱邪毒灼損肌膜所產(chǎn)生；如腐物堅(jiān)韌成片，不易剝離，強(qiáng)剝出血者，多為疫毒之邪結(jié)聚，深蝕肌膜。一般來(lái)說(shuō)，腐物色黃多屬實(shí)熱證；腐物污穢暗滯，多為氣血衰敗的虛證；若腐物多而厚成片，多兼有濕邪。

呼吸困難，是重癥咽喉病常見癥狀，可釀成危候。臨床上要認(rèn)真進(jìn)行辨證，分析病因，及時(shí)作出正確診治，以免貽誤病情。①咽喉紅腫疼痛，痰涎壅盛，阻塞氣門，痰鳴如拽鋸，湯水難下，這是火毒熾盛，脈絡(luò)瘀阻，煉津成痰，阻塞氣道。②頸頜腮漫腫麻癢疼痛，漫腫深延至?xí)捈把屎砩钐?，呼吸困難，吞咽難下，牙關(guān)強(qiáng)急，這是風(fēng)火相搏，痰涎火毒結(jié)聚頸項(xiàng)之證。③牙關(guān)拘急，口噤如鎖，咽喉緊澀，氣急發(fā)喘，眼目瞠視，咽喉不紅不腫，是由于風(fēng)寒濕邪壅阻脈絡(luò)，氣血滯留，筋脈阻塞所致的咽喉痙攣。④會(huì)厭以下，喉部深處，腫脹色淡，氣門阻塞，鼻煽氣急，此為腎陽(yáng)虛，寒水上泛停聚于咽喉。⑤亦有由于咽喉癌腫，或異物進(jìn)入咽喉及氣道，或白喉腐物脫落，或喉癰膿液溢出，均可引起氣道阻塞而發(fā)生呼吸困難，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史及認(rèn)真檢查，以及早發(fā)現(xiàn)癌腫及異物。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王斌全 - 主任醫(yī)師 教授 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻喉科