[科普中國]-骨性鼻腔

是位于兩眶及左右上頜骨之間的一個規(guī)則的腔隙，上窄、下寬。上方為眶底；下方為口腔頂；前方由梨狀孔開口于顏面；后方以鼻后孔與咽部相通；并分別與額竇、篩竇、上頜竇及蝶竇相通。骨性鼻中隔將鼻腔為分左右兩部。鼻腔外側(cè)壁上有三個鼻甲和三個鼻道。

綜述位于顱骨中央，介于兩眶與上頜骨之間，由骨性鼻中隔將其分為左右兩半。每側(cè)鼻腔分為鼻腔頂、底、內(nèi)側(cè)和外側(cè)壁，向前經(jīng)鼻前孔與外界相通，向后經(jīng)鼻后孔通咽腔。鼻腔外側(cè)壁最復雜。自上而下有三個卷曲的骨片，分別名為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，三個鼻甲的下方以次為上、中、下鼻道。上鼻甲后方有蝶篩隱窩。蝶竇開口于蝶篩隱窩。篩竇后組篩泡開口于上鼻道，篩竇前、中組篩泡、額竇和上頜竇開口中鼻道。鼻淚管開口于下鼻道。

系鼻腔的骨性結(jié)構(gòu)部分。骨性鼻腔后面顱的中央，上鄰顱腔，下鄰口腔，兩側(cè)鄰接篩竇、眶和上頜竇。鼻腔以鼻中隔分為左右兩半。鼻中隔多偏向1側(cè)由篩骨正中板、梨骨及鼻中隔軟骨構(gòu)成。鼻腔的前口為梨狀孔，后口為成對長方形的鼻后孔。鼻腔頂，其前部由鼻骨構(gòu)成鼻梁，中部是顱前窩的底，成自篩骨的篩板，后方是蝶骨體。鼻腔底為硬腭的上面。鼻腔側(cè)壁有向腔內(nèi)突起的上、中、下3個鼻甲。鼻腔底和下鼻甲間為下鼻道，其前部有鼻淚管的開口；中、下鼻甲間為中鼻道，有上頜竇、額竇和篩竇前、中群開口；中、上鼻甲間為上鼻道，有篩竇后群的開口。

解剖結(jié)構(gòu)骨性鼻腔是不規(guī)則的骨腔，上至顱底，下達骨腭，前借梨狀孔向前開口，向后經(jīng)鼻后孔通咽；下部較上部為寬，并借鼻中隔分成左、右兩半；四對鼻旁竇和鼻淚管皆開口于鼻腔。

上壁狹窄，分前、中、后三部分。中分水平，由篩骨篩板組成，上鄰顱前窩，有篩孔及盲孔，各有嗅神經(jīng)(I)及小靜脈通過；前分向前下傾斜，成自額骨及鼻骨；后分斜向后下，是蝶骨的前面和下面，有蝶竇開口。下壁成自上頜骨腭突及腭骨水平板，介于口、鼻腔之間，由前向后，稍向上傾斜，其前分正中有切牙管。內(nèi)側(cè)壁是骨性鼻中隔，前上分為篩骨垂直板，下接犁骨，前分缺如，在活體有中隔軟骨填補；兩骨相接的犁篩縫往往偏向一側(cè)，因而中隔不正者多見。外側(cè)壁最復雜(圖1)，由上頜骨鼻面、淚骨、腭骨垂直板，篩骨迷路鼻而和下鼻甲組成，具有三個鼻甲和鼻甲下方相應的鼻道；鼻旁竇開口于此。上鼻甲是篩骨迷路的一部分，居后上分，較短小(有時可再分出最上鼻甲)，其后端與蝶骨體前面之間的間隙名為蝶篩隱窩，為蝶竇開口處。中鼻甲位置稍下，亦屬篩骨迷路，較長，后端抵腭骨，下緣游離肥厚，向外上卷曲。下鼻甲是獨立骨片，附著于上頜骨及腭骨的鼻面。三個鼻甲的下外方，分別稱為上、中、下鼻道。上鼻道后連蝶篩隱窩，向外經(jīng)蝶腭孔通翼腭窩，后篩竇開口于上鼻道。中鼻道寬廣，額竇、前篩竇、中篩竇、上頜竇開口于此。下鼻道前分有鼻淚管開口。介于鼻中隔與鼻甲之間的間隙，名為鼻總道；在鼻甲以后的腔隙，稱為鼻咽道。

骨性鼻腔的交通為：①篩孔和盲孔向上至顱前窩；②蝶腭孔向外側(cè)到翼腭窩；③切牙管向前下經(jīng)切牙孔通口腔；④上鼻道通后篩竇；⑤中鼻通道額竇、前篩竇、中篩竇及上頜竇；⑥下鼻道向上連鼻淚管通眶；⑦前鼻孔通至面部；⑧后鼻孔通咽腔鼻部。

鼻旁竇是上頜骨、額骨、篩骨及蝶骨等骨內(nèi)氣房的總稱，位于鼻周圍，皆開口于鼻腔。

額竇位于額骨體內(nèi)，借中隔分成左右兩半，形狀及大小的變異較多。竇房各方與顱窩、眶、篩竇、鼻相聯(lián)屬。額竇口經(jīng)額鼻管開口于中鼻道，近半數(shù)的額竇經(jīng)由篩骨漏斗、半月裂孔再通入中鼻道。

蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，被中隔分成大小不等的左、右兩腔，竇與顱腔，鼻腔毗鄰，有時竇腔可擴展到大翼甚至枕骨基底部。蝶竇口在前下方為蝶甲部分掩蓋，開口于蝶篩隱窩。

上頜竇位于上頜骨體內(nèi)，呈錐體形，尖伸入顴突、底即上頜竇裂孔，組成鼻腔外側(cè)壁的一部分。在整顱，其開口為腭骨，下鼻甲及篩骨鉤突部分掩蓋，因而它有兩個孔開口于中鼻道。竇壁內(nèi)面多處有牙槽管及眶下管等突出于壁面。竇的底一般低于鼻腔的下壁約1.25cm，是竇內(nèi)容物排除不暢的原因。上頜竇各方與眶、顳下窩、鼻、口及面等鄰接，竇內(nèi)腫瘤可向鄰接部位突出。

篩竇被額狀位的隔板分成前、中、后三組。后篩竇開口于上鼻道；中篩竇組成篩泡，開口于篩泡或其上方；前篩竇居眶板之前，開口于篩泡前上方的篩漏斗，篩漏斗向下通入篩泡前下的半月裂孔，繼而開口于中鼻道；半月裂孔常為鉤突部分蓋住。額竇約有半數(shù)經(jīng)漏斗、半月裂孔通入中鼻道。

鼻旁竇變異多見，有的缺如，如只有一側(cè)額竇；有的多房，如篩竇可伸展到蝶骨小翼，甚至向上伸入額骨；有的出現(xiàn)不規(guī)則的隔板，如上頜竇可分隔出上、下或前、后分，甚至造成一室與外不通。蝶竇開口通過蝶甲的形式亦多樣，竇本身也能擴展到達枕骨底部、大翼、小翼甚或后篩竇。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

王斌全 - 主任醫(yī)師 教授 - 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 耳鼻喉科