[科普中國(guó)]-胸椎

胸椎thoracic vertebra，位于脊柱胸段，共12個(gè)。從上向下，椎體逐漸增大，這與負(fù)重有關(guān)。胸椎參與支持肋和構(gòu)成胸廓的作用。

解剖結(jié)構(gòu)椎體的橫切面呈心形，上位胸椎近似頸椎，下位胸椎則近似腰椎。在椎體側(cè)面后份上下緣有上肋凹和下肋凹與肋頭相關(guān)節(jié)，上肋凹一般較下肋凹要大。椎孔為圓形，較頸椎的要小。橫突末端前面有圓形的橫突肋凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近似冠(額)狀位，上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面平坦，而下關(guān)突的則略凹陷。胸椎棘突較長(zhǎng)，伸向后下方，彼此疊掩，呈覆瓦狀，上下部胸椎的棘突較平，中部最斜。

第1胸椎的椎體的橫徑較矢狀徑大二倍，第2胸椎以下椎體橫徑變小，矢狀徑增長(zhǎng)。橫突自上而下逐漸變短。第5至第8胸椎棘突最長(zhǎng)。

第1胸椎體側(cè)有一個(gè)圓形上肋凹和半圓形下肋凹；第9、10胸椎椎體常只有一個(gè)上肋凹；第11、12胸椎椎體只有一個(gè)圓形的肋凹，橫突短而無(wú)橫突肋凹。

功能原理機(jī)制胸椎有12個(gè)椎體承受壓縮載荷，椎弓主要承受拉伸載荷，椎板短而寬呈迭瓦狀，可防止胸椎過(guò)伸活動(dòng)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面呈冠狀位，因此允許胸椎有一定范圍的軸向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，并對(duì)向前的移位有較強(qiáng)的抵抗作用。椎骨、椎間盤及韌帶共同維持胸椎的穩(wěn)定性。胸椎的穩(wěn)定性明顯高于胸腰段等其他脊柱區(qū)域，這主要?dú)w功于胸廓環(huán)的存在。在前方由肋軟骨與胸骨構(gòu)成胸肋關(guān)節(jié)，在后方則由肋骨頭與相應(yīng)椎體、椎間盤及橫突形成關(guān)節(jié)。

影像學(xué)結(jié)構(gòu)1.正位。從整體看，12塊胸椎排列整齊正直或稍向右屈。每個(gè)胸椎椎體都呈方形，上位椎體較小，向下體積逐漸加大。椎體上下兩緣致密平坦，有時(shí)出現(xiàn)雙影。雙影是椎體前后緣分別顯影的結(jié)果。椎體兩側(cè)緣略凹，使其上、下端各顯外突。在每個(gè)椎體影內(nèi)，兩側(cè)橢圓形的致密圈是椎弓根斷面影。由于胸椎棘突都較細(xì)長(zhǎng)且傾斜度不同，以致棘突末端位置各異。一般上、下位胸椎之棘突傾斜較小，其末端斷面影常重疊于本椎體之下緣;而中位胸椎之棘突傾斜較大，其末端斷面影多落于下位椎體之上半。沿各末端斷面影向上，可以看出各自棘突的形狀。在棘突上端與兩側(cè)椎弓根影之間為椎板，椎板大部分與椎體重疊。兩側(cè)椎板之上緣共同形成一下凹弧形，此弧形上緣的兩端伸至兩側(cè)椎弓根影上方，并形成上關(guān)節(jié)突。在椎體兩側(cè)下角附近，椎板影下緣向下突出，形成下關(guān)節(jié)突。兩相鄰胸椎之上下關(guān)節(jié)突重疊構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)。椎體兩側(cè)各有向外突出之橫突影。椎體間的椎間盤都不顯影，只顯示出透明的椎間隙。所有椎間隙都較整齊，其中上位之間隙較窄，向下逐個(gè)略有加寬。

2.側(cè)位。整個(gè)胸部脊柱略有后突，構(gòu)成胸曲。各胸椎椎體呈長(zhǎng)方形，有時(shí)也現(xiàn)雙邊影，雙邊影系左右兩緣的分別顯影。一般椎體之前緣較平直，有的人其中部稍凹陷，使其上、下兩端略向前突。隨著年齡增長(zhǎng)，前突逐漸明顯，則稱上、下唇。椎體后緣也較平直，其中部可見滋養(yǎng)血管穿通而造成的皮質(zhì)中斷。椎體向后延為椎弓根。椎弓根與肋骨小頭重疊，多顯影不清，唯其下緣即椎弓根下切跡顯影明顯。椎弓根上部上緣后端向上延為一尖形突起，即上關(guān)節(jié)突。椎弓根下緣向后下也延為一尖形突起，即下關(guān)節(jié)突。兩椎相鄰的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)。上、下關(guān)節(jié)突之間為椎板，其后方向后下的突起為棘突。棘突也與肋影有重疊，只有根部顯影比較清晰。

輔助結(jié)構(gòu)1、胸脊神經(jīng)，脊髓胸段發(fā)出的胸神經(jīng)共12對(duì)，在同序胸椎下緣穿出，都有前支和后支。

2、胸段的交感神經(jīng)與脊神經(jīng)同行，可以稱為內(nèi)臟神經(jīng)，調(diào)節(jié)指揮內(nèi)臟的活動(dòng)，其中胸心神經(jīng)、內(nèi)臟大神經(jīng)、內(nèi)臟小神經(jīng)、內(nèi)臟最下神經(jīng)等，分別分管心臟、胃、肝、膽、胰、小腸和腎的功能。因此，胸椎的錯(cuò)位，與整個(gè)內(nèi)臟功能及全身健康狀況有極密切的關(guān)系。

相關(guān)疾病與治療1、胸椎骨折根據(jù)Hanley-Eskay分類可分為壓縮骨折、骨折脫位、爆裂骨折、爆裂脫位。

2、分型及治療原則:A型為胸骨骨折+胸椎骨折無(wú)脊髓神經(jīng)損傷(A1型:胸骨骨折+穩(wěn)定性胸椎骨折無(wú)脊髓神經(jīng)損傷;A2型:胸骨骨折+不穩(wěn)定性胸椎骨折無(wú)脊髓神經(jīng)損傷);B型為胸骨骨折+胸椎骨折伴不完全性脊髓神經(jīng)損傷;C型為胸骨骨折+胸椎骨折伴完全性脊髓神經(jīng)損傷(分型中所指的胸骨骨折不包括劍突骨折)。

A1型雖然胸椎為穩(wěn)定型骨折，但合并的胸骨骨折常造成潛在不穩(wěn)定，為減少胸椎后突畸形加重甚至遲發(fā)癱瘓發(fā)生的可能性，應(yīng)早期行胸骨骨折手術(shù)固定，胸椎骨折可采取非手術(shù)治療。這種處理對(duì)胸椎壓縮性骨折以及骨質(zhì)疏松患者更具有臨床意義。

A2型胸椎為不穩(wěn)定型骨折，由于神經(jīng)功能完好，可不必行減壓手術(shù)，后路固定的基礎(chǔ)上行胸骨骨折固定可達(dá)到良好的穩(wěn)定效果。

B型合并不完全性的脊髓神經(jīng)損傷，應(yīng)積極采取減壓手術(shù)治療，行全椎板切除或椎管全環(huán)、次全環(huán)減壓，椎板橫突間或椎體內(nèi)植骨融合、器械內(nèi)固定，為脊髓功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。胸骨骨折的復(fù)位手術(shù)固定有利于控制骨折部位疼痛以及維持胸廓穩(wěn)定。完全性胸段脊髓神經(jīng)損傷鮮有減壓術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的報(bào)道。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

侯衛(wèi)征 - 主任醫(yī)師 - 山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科