[科普中國]-足外翻

足外翻系由于腓骨肌群的攣縮而致足呈外翻位，呈跟骨外移，距骨頭向內(nèi)半脫位，足弓內(nèi)緣降低。

一、足部解剖結(jié)構(gòu)足部的26塊骨是一個統(tǒng)一的整體，按照生理空間布陣排列，形成足弓；足弓是由跗骨和趾骨借韌帶、關(guān)節(jié)及輔助結(jié)構(gòu)按一定的空間排列，形成拋物線結(jié)構(gòu)。足弓的穩(wěn)定對足的運動功能有重要作用。維持足弓的穩(wěn)定是由足部的骨性結(jié)構(gòu)、韌帶結(jié)構(gòu)、足內(nèi)外在肌共同作用的結(jié)果，其中，骨、韌帶結(jié)構(gòu)參與維持足弓的靜態(tài)穩(wěn)定，足內(nèi)外在肌為足弓提供動力支持，參與維持足弓的動態(tài)穩(wěn)定。

足部的關(guān)節(jié)包括：跗骨間關(guān)節(jié)(以距跟關(guān)節(jié)、距跟舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)最為重要)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。距跟關(guān)節(jié)和距跟舟關(guān)節(jié)，主要使足發(fā)生內(nèi)外翻；距跟舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)，主要使足發(fā)生內(nèi)收和外展。足是個功能復(fù)合體，完成正常的生理功能，必須是各個關(guān)節(jié)的共同運動。

二、發(fā)病原因1、伴有足外翻的腦癱患兒，為上運動神經(jīng)元損害，失去對下運動神經(jīng)元的控制，會引起小腿肌張力異常，導(dǎo)致足、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，嚴重影響患兒下肢承重、站立和行走功能。

2、從解剖學(xué)的角度來講，造成足外翻的原因是足外翻肌(腓骨長短肌、第三 腓骨肌)肌力過高，而足內(nèi)翻肌(趾長屈肌、脛骨前后肌)肌力 過弱所致；

3、從生長發(fā)育學(xué)和生物力學(xué)的角度講，造成足外翻 的原因很復(fù)雜， 特別是當(dāng)患兒開始直立、負重，踝足的功能發(fā) 育受到膝、髖、軀干的影響，會加劇足外翻的形成，同時足外翻又將影響到膝、髖、軀干[8]。如伴有腓腸肌癱瘓，則表現(xiàn)為仰 趾外翻跟行足；若跟腱有力或攣縮，則出現(xiàn)馬蹄外翻足；如并有足內(nèi)在肌癱瘓， 以致維持足弓的肌力遭到破壞，則伴有足弓塌陷，前足外展、外旋等畸形。

三、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查主要是 X線檢查。X線檢查在站立位下進行 (負重側(cè)位最有價值)，可了解距跟角、距骨下側(cè)角、足弓等情況。計算機步態(tài)分析及動態(tài)肌電圖檢測在術(shù)前評估中有重要意義。因其能夠精確了解跨越距下關(guān)節(jié)力量失衡，致畸肌肉的具體狀態(tài)， 成為不少國家小兒矯形中心術(shù)前決策的必備檢測。另外，足底壓力測定對客觀評估治療效果有量化意義。在檢查時應(yīng)注意有無同時存在馬蹄畸形或跟骨畸形。

四、治療：足外翻的綜合康復(fù)方法

①足部矯正手法：通過牽伸、按摩及誘發(fā)方式，對由于不同機制形成的足外翻有針對性地選擇康復(fù)矯正手法。a.對痙攣的足 外側(cè)肌群輕柔摩擦、肌腱按壓和松解；足內(nèi)側(cè)松弛的 肌肉多擊打、重壓和刺激，增強其肌張力和收縮力；b.適度牽拉足外側(cè)緣攣縮的軟組織，由弱到強，逐級加力，緩慢施行；c.托住患兒踝關(guān)節(jié)的后部，刺激其足內(nèi)側(cè)緣，誘發(fā)足做主動內(nèi)翻及背屈的動作；d.患兒扶站時前足掌負重。在使用足部矯正手法時，根據(jù)患兒足外翻的情況選擇不同的方式及矯正的程度等，尤其在牽伸過程中注意防止過度機械牽拉，以免造成周圍軟組織損傷或骨折的發(fā)生。

②穿戴足部輔具：臨床上對早期、輕度、無明顯臨床疼痛癥狀的患兒，一般多采用保守治療。通過墊足弓墊或穿戴足部輔具矯正足部畸形及提高患兒步行能力。踝足矯形器 （ankle foot orthosis，AFO）的配穿有助于將患足維持在正確的位置，提高患足功能、預(yù)防畸形、矯正畸形。 佩帶AFO需要注意事項：AFO必須經(jīng)過專業(yè)人員取模制作；配穿之前需經(jīng)X線片排除患足骨骼、關(guān)節(jié)等病變；盡量長時間配穿，尤其患足在負重時必須配穿；做好足部及矯形器具的康復(fù)護理。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

侯衛(wèi)征 - 主任醫(yī)師 - 山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科