[科普中國]-膀胱逼尿肌功能檢查

膀胱逼尿肌功能檢查是一項用于檢查膀胱逼尿肌功能是否正常的輔助檢查方法。其檢查項目有：充盈期膀胱內(nèi)壓測定、排尿期膀胱內(nèi)壓測定、膀胱去神經(jīng)超敏試驗、膀胱殘余尿量測定、冰水試驗、肛門括約肌張力檢查、肛門反射測試。通過以上實驗可以判斷相應(yīng)的病征。正常值

正常膀胱內(nèi)壓：排尿前一般在25厘米水柱以下。當(dāng)膀胱充盈容量達(dá)I 50一250毫升時，恥骨上有膨脹感，在充盈過程中沒有無抑制性收縮；膀胱脹滿時，有排尿急迫感，但能隨意起始或終止排尿。膀胱殘余尿量測定，正常情況下其小于5毫升。排尿期膀胱內(nèi)壓測定，膀胱功能正常、下尿路無梗阻者，排尿時最大膀胱內(nèi)壓為35一70厘米水柱，一般在50厘米水柱以下。

臨床意義異常結(jié)果： (1) 充盈期膀胱內(nèi)壓測定,逼尿肌反射亢進(jìn)(不穩(wěn)定性膀胱)：在膀胱充盈過程中，或采用激發(fā)方法如咳嗽、體位變動、原位踏步，必要時皮下注射烏拉膽堿(Urecholine，系乙酰膽堿類)2.5毫克，逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮。臨床表現(xiàn)有尿頻、尿急，膀胱容量縮小。逼尿肌無反射(穩(wěn)定性膀胱)：在膀胱充盈過程中及采用激發(fā)方法后，逼尿肌不出現(xiàn)無抑制性收縮。臨床表現(xiàn)排尿困難，需增加腹壓方能排尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿潴留。 (2) 排尿期膀胱內(nèi)壓測定，超過70厘米水柱可確定下尿路梗阻。 (3) 膀胱去神經(jīng)超敏試驗，如有逼尿肌反射亢進(jìn)，應(yīng)于次日在腰麻或阿福那特(Arfonad)麻醉下重復(fù)上述檢查。如注射烏拉膽堿后，膀胱內(nèi)壓仍較注藥前大l 5厘米水柱時，則診斷為上運(yùn)動神經(jīng)元病變所致的神經(jīng)原性膀胱。該試驗可有假陰性或假陽性結(jié)果。 (4) 膀胱殘余尿量測定，殘余尿的出現(xiàn)表示膀胱排尿功能已代償不全。殘余尿量與下尿路梗阻程度成正比。在下尿路梗阻治療過程中，重復(fù)測定殘余尿量可判斷療效。 (5) 冰水試驗，如逼尿肌無反射時，則冰水從導(dǎo)尿管中緩慢流出。 (6) 肛門括約肌張力檢查，如括約肌松弛，提示下運(yùn)動神經(jīng)元病變，表示脊髓中樞活動減弱或消失；若括約肌張力過高，則示上運(yùn)動神經(jīng)元病變所致脊髓中樞活動亢進(jìn)。 (7) 肛門反射測試，用針輕輕刺激肛門口皮膚粘膜交界處，如肛門括約肌松弛，表示有下運(yùn)動神經(jīng)元病變。 需要檢查的人群：膀胱逼尿肌功能異常者。

注意事項不合宜人群：急性尿道炎、膀胱炎、陰道感染時禁做該試驗。 檢查前禁忌：保持正常的飲食及睡眠。 檢查時要求：患者積極配合醫(yī)生，醫(yī)生耐心操作，仔細(xì)觀察結(jié)果，以確保結(jié)果準(zhǔn)確

檢查過程(1) 充盈期膀胱內(nèi)壓測定，用液體或氣體(二氧化碳)注入膀胱，在膀胱充盈過程中測定膀胱內(nèi)壓，并繪出膀胱內(nèi)壓曲線，以了解其與容量的關(guān)系。 (2) 排尿期膀胱內(nèi)壓測定，常用方法是經(jīng)尿道或恥骨上膀胱穿刺，插入一細(xì)導(dǎo)管至膀胱，注入無菌生理鹽水充盈膀胱，在病人自行排出液體時，測定膀胱內(nèi)壓，其代表膀胱逼尿肌內(nèi)壓和腹腔內(nèi)壓(由直腸內(nèi)壓代表)的總和。 (3) 膀胱去神經(jīng)超敏試驗，是一種確定由神經(jīng)病變引起膀胱排尿功能障礙的特異性測定方法。在膀胱逼尿肌先去神經(jīng)控制后(脊髓反射的運(yùn)動支和/或感覺支受損害)，由于對神經(jīng)介質(zhì)(乙酰膽堿)感受面擴(kuò)大而使逼尿肌出現(xiàn)超敏現(xiàn)象，膀胱內(nèi)壓升高。 (4) 膀胱殘余尿量測定，排尿后立即導(dǎo)尿或B型超聲檢查測定膀胱內(nèi)殘余尿量。 (5) 冰水試驗，用F一16號導(dǎo)管排空膀胱，將4℃冰水60毫升快速注入膀胱。逼尿肌反射亢進(jìn)時，數(shù)秒鐘內(nèi)冰水連同導(dǎo)尿管自尿道噴射出來；如逼尿肌無反射時，則冰水從導(dǎo)尿管中緩慢流出。 (6) 肛門括約肌張力檢查，用手指插入肛門了解括約肌張力。如括約肌松弛，提示下運(yùn)動神經(jīng)元病變，表示脊髓中樞活動減弱或消失；若括約肌張力過高，則示上運(yùn)動神經(jīng)元病變所致脊髓中樞活動亢進(jìn)。 (7) 肛門反射測試，用針輕輕刺激肛門口皮膚粘膜交界處，如肛門括約肌松弛，表示有下運(yùn)動神經(jīng)元病變。

相關(guān)疾病小兒神經(jīng)源性膀胱，尿失禁，結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂，膀胱平滑肌瘤，老年人前列腺增生癥

相關(guān)癥狀逼尿肌無反射，逼尿肌反射亢進(jìn)，肌張力過高，尿急，尿頻，尿頻伴尿急和尿痛

1本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉志中 - 副主任醫(yī)師 - 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科