[科普中國]-腹部叩診音

腹部叩診音檢查是用于檢查腹部是否正常的一項輔助檢查方法。正常腹部除肝、脾所在部位叩診呈濁音或?qū)嵰敉猓溆嗖课贿翟\均為鼓音。明顯的鼓音可見于胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔等。肝脾或其他實質(zhì)性臟器極度增大、腹腔內(nèi)腫瘤和大量腹水時，鼓音范圍縮小，病變部位可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰?。通過此項檢查可以判斷病變部位及相對應(yīng)的病征。

正常值正常情況下正常腹部叩診音分布：腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位，以及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。叩診時可以出現(xiàn)的代表臟器正常清音，清音是一種音調(diào)低、音響較強、音時較長的叩診音。為叩擊富彈性含氣的器官時所產(chǎn)生，可見于肺組織彈性良好含氣量正常的胸部叩診時。

臨床意義異常結(jié)果：由于人體被叩擊部位的組織或器官的彈性、含氣量以有距離體表深淺不一，可產(chǎn)生不同的叩診音、臨床上將此區(qū)分為清音、鼓音、濁音、實音和過清音五種。 (1) 清音(resonante)：是一種音調(diào)低、音響較強、音時較長的叩診音。為叩擊富彈性含氣的器官時所產(chǎn)生，可見于肺組織彈性良好含氣量正常的胸部叩診時。 (2) 濁音(dull note)：是一種高音調(diào)、音響較弱、音是較短的叩診音。在叩擊復(fù)蓋有少量含氣組織的實質(zhì)器官時產(chǎn)生。見于肝臟、心臟部位的胸部叩診時，在肺炎因肺含氣量減少在胸部叩診時也可出現(xiàn)。 (3) 實音(flat note)：為音調(diào)比濁音更高、音響更弱、音時更短的叩診音。為叩擊不含氣的實質(zhì)性臟器如肝、肌肉時產(chǎn)生，大量胸腔積液和肺完全實變也可出現(xiàn)。 (4) 鼓音(tympante)：是一種比清音音響強、音時長而和諧的低音，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)，正常人見于胃泡區(qū)及腹部叩診時，可見于氣胸、氣腹或有較大肺空洞的患者。 檢查時鼓音范圍的改變均屬異常情況： ① 鼓音范圍縮?。寒?dāng)肝、脾或其他臟器極度腫大，腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹水時，病變部位可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦瑢?dǎo)致鼓音范圍縮小。 ② 鼓音范圍增大或異常鼓音：當(dāng)胃腸高度脹氣，人工氣腹和胃腸穿孔時，鼓音范圍增大或出現(xiàn)于不應(yīng)有鼓音的部位(如肝濁界內(nèi))。 (5) 過清音(hyperresonante)：是一種介于清音與鼓音之間的叩診音，可見于肺組織彈性減弱而含氣量增多的肺氣腫患者。 需要檢查的人群：常規(guī)體檢項目，腹部異常者。

注意事項不合宜人群：基本無不適合人群，但心理精神異常者應(yīng)注意。 檢查時要求： (1) 叩診時叩擊力度應(yīng)適當(dāng)，不宜過輕或過重 (2) 叩診右腋中線和右肩胛線時，可囑被檢查者取左側(cè)臥位 (3) 由于肝下界與胃、結(jié)腸等臟器重疊，叩診難以準確定位，故可采用觸診或叩聽法

檢查過程(1) 間接叩診法：又稱指指叩診法是臨床最常用的叩診法，其手法是：以左手中指末稍兩指節(jié)緊貼于被檢部位，其余手指要稍微拾起勿與體表接觸；右手各指自然彎曲，以中指的指端垂直叩擊左手中指第二指節(jié)背面。叩擊時應(yīng)以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)用力為主，叩擊要靈活而富有彈性，不要將右手中指停留在左手中指指背上。對每一叩診部位應(yīng)連續(xù)叩擊2-3下，用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致，同時在相應(yīng)部位左右對比以便正確判斷叩診音的變化。 (2) 深部無氣組織用重叩 ① 輕叩診法：適用于病變范圍小而輕、表淺的病灶，且病變位于含氣空腔組織或病變表面有含氣組織遮蓋時。上述情況如叩診過于用力易造成病灶周圍組織的振動，而影響叩診者性質(zhì)不利于判斷。 ② 重叩診法：適用于深部或較大面積的病變以及肥胖、肌肉發(fā)達者。上述情況只有用較強叩擊方能使深部病灶或肥厚體壁下組織引起振動發(fā)出音響以供診斷。 ③ 最輕叩診法：又稱閾界叩診法。叩診時將左手中指第一指間關(guān)節(jié)屈曲成直角，指尖接觸被叩部位，再以右手中指尖輕輕叩打。此法臨床很少應(yīng)用，有時可用于肺心及心界叩診。

相關(guān)疾病腹水，腹壁硬纖維瘤，尿路梗阻，腹痛等。

相關(guān)癥狀腹疼不食，脈絡(luò)暴露，皮膨脹如鼓，術(shù)后腹脹，慢性腹痛，腹痛伴腹瀉，腹痛伴惡心、嘔吐，難治性腹水，肝腹水等。

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本詞條內(nèi)容貢獻者為:

張禹 - 主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第六醫(yī)院 消化科