[科普中國]-腦膜刺激征檢查

腦膜刺激征是腦膜病變時(shí)脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時(shí)引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。常見的腦膜刺激征有頸項(xiàng)強(qiáng)直、抬腿試驗(yàn)、布魯津斯基(Brudzinski)征 。正常值

（1） 頸項(xiàng)強(qiáng)直抬頭時(shí)正常人頸項(xiàng)無抵抗感，下頜能觸及胸部。 （2） 抬腿試驗(yàn)正常人膝關(guān)節(jié)伸展>135度才出現(xiàn)疼痛。 （3） 布魯津斯基(Brudzinski)征叩擊其恥骨聯(lián)合時(shí)沒有出現(xiàn)雙下肢屈曲。

臨床意義異常結(jié)果： （1） 項(xiàng)強(qiáng)直是腦膜刺激病征，有重要診斷價(jià)值。由于顱后窩處的腦膜受到刺激，進(jìn)而累及頸髓1-4及相應(yīng)的頸神經(jīng)根，使其支配的頸部深層肌肉、斜方肌和胸鎖乳突肌過度緊張攣縮而致。多見于各種腦膜炎或腦膜刺激性病變，如蛛網(wǎng)膜下腔出血。還可見于顱內(nèi)壓增高、顱后窩病變、破傷風(fēng)、頸部疾患，如頸椎病、結(jié)核、外傷、畸形等。正常嬰兒因全身屈肌張力比伸肌高，故可出現(xiàn)項(xiàng)強(qiáng)直征，無病理意義。 （2） 抬腿試驗(yàn)陽性見于各種原因的腦膜炎、腦膜腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜白血病、腦膜腫瘤、枕骨大孔疝、軟脊髓膜炎等脊神經(jīng)根受到刺激時(shí)。其疼痛范圍較廣，不僅限于腰部與下肢、胸背部也有疼痛。坐骨神經(jīng)痛患側(cè)陽性，健側(cè)陰性，疼痛限于腰部與患肢。 （3） 布魯津斯基(Brudzinski)征陽性多見于急性(化膿性)軟腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。 需要檢查的人群：患有各種累及腦膜、脊髓膜的疾病與損傷，腰椎骨質(zhì)增生，椎間盤脫出等累及腰骶神經(jīng)的患者。

注意事項(xiàng)不合宜人群： （1） 頸項(xiàng)強(qiáng)直：頸部椎體本身受傷或變形的患者。 （2） 抬腿試驗(yàn)：腿、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)本身損傷、畸形者。 （3） 布魯津斯基征：頸部本身損傷、畸形者。 檢查前禁忌： （1） 檢查前幾天最好不要做太劇烈和過度的運(yùn)動，防止肌肉乳酸分泌過多，肌肉酸痛而影響檢查結(jié)果。 （2） 檢查前幾天要充分放松頸部，防止頸部勞累酸痛而影響檢查結(jié)果。 （3） 小兒檢查前要安撫好患兒的情緒。 檢查時(shí)要求： 一、頸項(xiàng)強(qiáng)直： （1） 檢查時(shí)可選臥位檢查也可選擇坐位檢查。 （2） 坐位低頭試驗(yàn)過程中若下頦不能觸及前胸部且出現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛時(shí)不要用力低頭，以防止將頸部扭傷。 （3） 吻膝試驗(yàn)過程中若下頦部無法接觸膝部時(shí)不要過分強(qiáng)求，防止拉傷。 二、抬腿試驗(yàn)： （1） 檢查時(shí)取仰臥位，兩下肢并攏伸直，肌肉放松。 （2） 抬腿伸膝出現(xiàn)疼痛與抵抗時(shí)，不可繼續(xù)用力伸展。 （3） 醫(yī)生手抬患者小腿、伸膝時(shí)若出現(xiàn)疼痛要及時(shí)告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生做出正確的診斷與治療。 三、布魯津斯基征：檢查時(shí)要放松，防止因緊張導(dǎo)致檢查無法順利進(jìn)行。

檢查過程（1） 頸項(xiàng)強(qiáng)直：囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為被動屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)，此為伸肌在患病時(shí)最易受刺激所致。除見于上述顱內(nèi)疾患外，當(dāng)患有頸椎病、頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核、骨折、脫位、肌肉損傷等也可以出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。 （2） 抬腿試驗(yàn)：囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135度以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。 （3） 布魯津斯基(Brudzinski)征：矚病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈;陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。

相關(guān)疾病化膿性腦膜炎，外傷性低顱內(nèi)壓綜合征，外傷性腦膜炎，復(fù)發(fā)性無菌性腦膜炎，病毒性腦膜炎，腦膜炎球菌血癥，老年人結(jié)核性腦膜炎，老年人細(xì)菌性腦膜炎，老年人顱內(nèi)壓增高，腦膜炎奈瑟菌肺炎

相關(guān)癥狀蛛網(wǎng)膜增厚，蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)囊腫，蛛網(wǎng)膜粘連，腰椎膨出，代償性腰椎前凸，腰椎間盤突出，顱內(nèi)壓增高，腦膜炎

1本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

楊旭 - 主任醫(yī)師 - 北京大學(xué)航天中心醫(yī)院 神經(jīng)科