角膜反射分為直接角膜反射和間接角膜反射。正常時(shí)可見被檢查者眼瞼迅速閉合,稱為直接角膜反射。如刺激一側(cè)角膜,對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng),稱為間接角膜反射。刺激角膜引起的反應(yīng)的檢查稱為角膜反射檢查。
正常值檢查者用柔然的捻成細(xì)束的棉絮毛輕觸其對側(cè)角膜時(shí)雙側(cè)眼輪匝肌收縮。
臨床意義異常結(jié)果:角膜反射可以受到多種病變的影響。角膜反射消失常見有以下三種情況: (1) 反射弧傳入神經(jīng)病變:三叉神經(jīng)眼支的病變,除了面部該支的分布區(qū)(前額部皮膚)有感覺障礙外,同時(shí)伴有角膜反射減弱或消失。該側(cè)三叉神經(jīng)損害造成角膜麻痹時(shí),雙側(cè)均無反應(yīng),而在作對側(cè)角膜反射時(shí)仍可引起雙側(cè)反應(yīng)。角膜反射減弱常見的原因是三叉神經(jīng)第一支損害的早期癥狀,隨著病變的發(fā)展,而終至角膜反射消失。由于小腦幕也使由三叉神經(jīng)第一支分布,在顱后窩病變時(shí),早期可出現(xiàn)角膜反射減弱,如小腦出血、橋腦小腦角膽脂瘤等。有人報(bào)道同側(cè)角膜反射減弱和/或消失,是定位診斷的重要指證。 (2) 角膜反射的傳出神經(jīng)病變(周圍性面神經(jīng)麻痹):角膜反射的傳出神經(jīng)為面神經(jīng),當(dāng)周圍性面神經(jīng)病變時(shí),角膜受到刺激后不能閉目(瞬目),出現(xiàn)此種現(xiàn)象從廣義來看,也屬角膜反射消失。該側(cè)面神經(jīng)麻痹時(shí),同側(cè)角膜反射消失而對側(cè)反射存在。 (3) 一側(cè)大腦半球病變:單側(cè)角膜反射減弱或消失,常為偏身麻木的一部分,而在不少偏癱病例中,角膜可能是唯一的麻木區(qū)域。有人認(rèn)為,在頂葉有角膜反射中樞,或許可以得以解釋。如果雙側(cè)角膜反射減弱或消失時(shí),說明大腦兩側(cè)有廣泛性損害(如在深昏迷、腦水腫、腦缺氧),侵犯了角膜反射的腦內(nèi)反射弧。 需要檢查的人群:有面痛,側(cè)面神經(jīng)癱瘓癥狀的患者。
注意事項(xiàng)不合宜人群:眼睛疼痛或有炎癥的患者。 檢查前禁忌:準(zhǔn)備檢查時(shí)所要用到的棉絮,棉絮的質(zhì)地要柔軟,并將其捻成細(xì)束。 檢查時(shí)要求:檢查過程中不用揉搓眼睛,以免妨礙檢查者觀察。
檢查過程請患者向一側(cè)注視,檢查者用柔然的捻成細(xì)束的棉絮毛輕觸其對側(cè)角膜的外下方,由外向內(nèi),不讓患者看見。反射作用為引起雙側(cè)眼輪匝肌收縮,出現(xiàn)雙側(cè)瞬目動作。同側(cè)稱為直接角膜反射,對側(cè)稱為間接角膜反射。反射弧角膜-三叉神經(jīng)眼支-腦橋中部三叉神經(jīng)感覺核-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦-大腦皮層-皮層延髓束-雙側(cè)面神經(jīng)核-雙側(cè)面神經(jīng)-雙側(cè)眼輪匝肌。
相關(guān)疾病角膜病變,三叉神經(jīng)營養(yǎng)性損害等。
相關(guān)癥狀臉部疼痛,面痛,始于眼部,擴(kuò)張開來的面頭痛,痛性臉抽搐等。
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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:
王曄 - 主任醫(yī)師 - 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院 神經(jīng)內(nèi)科