[科普中國(guó)]-放射性核素腦血管顯像

放射性核素腦血管顯像：“彈丸”式靜脈注射不通過(guò)血腦屏障的顯像劑后行快速動(dòng)態(tài)顯像，可觀察到顯像劑在腦血管內(nèi)充盈、灌注和清除的全過(guò)程影像，并可見頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前、中、后動(dòng)脈的走行和形態(tài)結(jié)構(gòu)影像。

正常值正常所見 腦血管動(dòng)態(tài)影像 分為三個(gè)時(shí)相： (1) 動(dòng)脈相：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及中動(dòng)脈、顱底Willis環(huán)陸續(xù)顯像，呈兩側(cè)對(duì)稱的五叉形影像，歷時(shí)約4s。 (2) 腦實(shí)質(zhì)相：Imaging agent進(jìn)入微血管，放射性彌漫性分布于腦實(shí)質(zhì)，歷時(shí)約2s。 (3) 靜脈相：上矢狀竇等靜脈竇顯影，腦實(shí)質(zhì)放射性逐漸減少，歷時(shí)約7s。 腦靜態(tài)影像 兩側(cè)大腦半球呈放射性空白區(qū)，頭顱外周、顱底及各靜脈竇呈明顯的放射性濃聚區(qū)。

臨床意義異常結(jié)果： (1) 腦死亡的診斷：放射性核素腦血管顯像可見頸總動(dòng)脈顯影延遲，部分顯像劑經(jīng)頸外動(dòng)脈分支分布到顱頂，使大腦外周有少量放射性分布，但頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和中動(dòng)脈始終不顯影。 (2) 動(dòng)靜脈畸形的診斷：放射性核素腦血管顯像示動(dòng)脈相中畸形部位有明顯的異常放射性濃聚，濃聚影消退快，靜脈竇提早顯影。 (3) 頸動(dòng)脈狹窄和阻塞的診斷：影像表現(xiàn)為病側(cè)頸動(dòng)脈影像變細(xì)甚至中斷，其相應(yīng)供血區(qū)的腦實(shí)質(zhì)延遲顯影且影像減淡。煙霧病患者動(dòng)脈相在雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈正常顯影后，放射性滯留在腦基底部并逐漸擴(kuò)散，大腦前動(dòng)脈和中動(dòng)脈明顯顯影延遲，受累區(qū)域的腦血流灌注減低。 (4) 缺血性腦血管病的診斷：動(dòng)態(tài)影像受累血管血流灌注減低或缺損，腦梗死后2-4周梗死區(qū)在靜態(tài)影像出現(xiàn)明顯的異常放射性濃聚，范圍與受累血管的供應(yīng)范圍一致，8周后轉(zhuǎn)陰。 (5) 腦占位性病變的診斷：腦動(dòng)脈瘤和腦膜瘤在動(dòng)態(tài)影像呈局限性濃聚影，且長(zhǎng)時(shí)間不消退，靜態(tài)影像后者呈明顯異常放射性濃聚灶。腦膿腫靜態(tài)影像呈“輪圈”狀放射性濃聚，硬膜下血腫可見患側(cè)腦外緣呈邊界分明的月牙狀放射性增濃。 需要檢查的人群：腦死亡、動(dòng)靜脈畸形、頸動(dòng)脈狹窄和阻塞、缺血性腦血管病、腦占位性病變的患者。

注意事項(xiàng)不合宜人群： (1) 有嚴(yán)重過(guò)敏史者，可考慮改行其他方法檢查。 (2) 對(duì)于疑有重度肺血管床受損和嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的患者，應(yīng)考慮改行其他方法檢查。 (3) 腎臟功能嚴(yán)重受損者、嚴(yán)重水腫者

檢查前注意： (1) 進(jìn)行放射性核素腦血管顯像檢查，必須注射放射性核素標(biāo)記的藥物，患者檢查前需向首診醫(yī)師詳細(xì)咨詢相關(guān)情況，并簽字確認(rèn)同意行放射性核素腦血管顯像檢查。 (2) 顯像前去除身體上的金屬物品以防導(dǎo)致偽影。 (3) 近期使用鋇劑者，患者須將鋇劑排出后再預(yù)約檢查。

檢查時(shí)要求： (1) 在顯像過(guò)程中讓要放松平躺，不得移動(dòng)軀體。 (2) 應(yīng)由神經(jīng)科?？漆t(yī)師實(shí)施腰椎穿刺術(shù)和小腦延髓穿刺術(shù)。

檢查過(guò)程“彈丸”式靜脈注射99TcmO4-或99Tcm-DTPA 55-925 MBq(15-25mCi)，于前位以1-2s/幀的速度動(dòng)態(tài)采集30-60s；應(yīng)用計(jì)算機(jī)ROI技術(shù)，可得到頸動(dòng)脈和腦部時(shí)間活度曲線，并計(jì)算出血流灌注和清除速率等半定量指標(biāo)。注藥后30min，行前位、左側(cè)位、右側(cè)位和后位腦靜態(tài)顯像。

相關(guān)疾病頸動(dòng)脈狹窄，小兒腦積水，腦缺血性疾病，腦垂體腺瘤，腦損傷后綜合征，腦動(dòng)靜脈畸形等。

相關(guān)癥狀腦占位性病變，腦血管動(dòng)靜脈畸形等。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉卓 - 高級(jí)工程師 - 北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科 放射科