[科普中國]-四肢CT檢查

四肢CT檢查是四肢骨關(guān)節(jié)、肌肉和軟組織病變的一種成像技術(shù)。正常值

正常骨關(guān)節(jié)、肌肉密度均勻，無膿腫與破壞。

臨床意義異常結(jié)果： (1) 骨關(guān)節(jié)疾病：CT以橫斷面圖像顯示皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔、關(guān)節(jié)軟骨及鄰近的肌肉、脂肪和肌腱等。 骨關(guān)節(jié)外傷X線檢查多能作出診斷。只有深部或解剖關(guān)系復(fù)雜區(qū)域，如髖關(guān)節(jié)外傷可用CT檢查。CT可顯示X線片未發(fā)現(xiàn)的骨折、脫位、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及軟組織血腫等。 CT可診斷骨關(guān)節(jié)感染性病變。急性化膿性骨髓炎，CT可見骨破壞、骨髓腔密度增高和小死骨。當(dāng)X線平片對炎癥和腫瘤不易鑒別時，如CT發(fā)現(xiàn)上述改變和軟組織內(nèi)膿腫時則有助于骨髓炎的診斷。 (2) 對于骨腫瘤，CT能顯示腫瘤大小、形狀、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍組織的關(guān)系和了解腫瘤在骨髓腔內(nèi)浸潤及向骨外軟組織侵犯的范圍。骨髓受腫瘤浸潤的檢出有較高的價值，但CT對鑒別腫瘤的良惡性及確定腫瘤性質(zhì)仍有困難，應(yīng)綜合臨床資料加以考慮。 (3) 軟組織疾病 CT能顯示四肢肌肉分隔及大的血管與神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因此，CT可用于觀察軟組織疾病，確定病變范圍和性質(zhì)。 軟組織腫瘤的密度一般低于正常肌肉，增強(qiáng)掃描可增加病變和正常肌肉的密度差，多數(shù)良性腫瘤邊界清楚或有包膜且質(zhì)地均勻，但定性診斷有一定限度。脂肪瘤因有典型的脂肪密度，表現(xiàn)具有特征性。海綿狀血管瘤于腫塊內(nèi)可見小圓形靜脈石，且在造影增強(qiáng)掃描后，腫瘤明顯強(qiáng)化，具有一定的特點(diǎn)。 軟組織惡性腫瘤一般邊界不清，質(zhì)地不均勻或呈斑片狀。生長迅速的腫瘤內(nèi)還常有壞死、水腫和出血，使病灶密度更不均勻。當(dāng)鄰近骨組織或器官受到腫瘤侵犯時則可肯定腫瘤為惡性。CT對多數(shù)軟組織腫瘤不能判斷其性質(zhì)，有時難與血腫或膿腫區(qū)分。在CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿剌活檢可獲得正確的組織學(xué)結(jié)果。 需要檢查的人群：四肢骨關(guān)節(jié)、肌肉和軟組織病變或損傷的患者。

注意事項檢查前禁忌： (1) 檢查前須將詳細(xì)病史及各種檢查結(jié)果告知CT醫(yī)生，如有自己保存的X線片、磁共振片和以前的CT片等資料需交給CT醫(yī)生以供參考。 (2) 對增強(qiáng)掃描者，按含碘對比劑使用要求準(zhǔn)備。檢查前4h禁食。 (3) 去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣和各種物品：如頭飾、發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈、玉佩、錢幣、皮帶和鑰匙等。 (4) 如作CT增強(qiáng)掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。 (5) CT增強(qiáng)掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過敏試驗，20分鐘后無反應(yīng)，方可進(jìn)行檢查。 (6) 1周內(nèi)不服含重金屬的藥物，不做胃腸鋇劑檢查。已做鋇劑檢查的病人，須待鋇劑排空后；急于作CT檢查者，應(yīng)在給予清潔灌腸或口服緩瀉藥使鋇劑排完后，再行CT檢查。 檢查時要求： (1) 檢查過程配合醫(yī)生的口令做好動作，不要隨便亂動，以保證造影的清晰度。 (2) CT機(jī)上配有對講機(jī)，在檢查中如有不適，或發(fā)生異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

檢查過程(1) 平掃 ① 肘關(guān)節(jié) 體位和范圍：俯臥位。身體置于床面中間，兩手上舉，手心向上，兩側(cè)肘關(guān)節(jié)盡量靠攏以縮小掃描野。頭先進(jìn)。根據(jù)定位片，包括整個肘關(guān)節(jié)。 掃描基準(zhǔn)線：橫斷面連續(xù)掃描。 層厚和層距：掃描層厚：3-5mm；層距3-5mm。 窗寬和窗位：軟組織窗，窗位L：30-50HU，窗寬W：200-400HU； 骨窗，窗位L：250-500HU，窗寬W：1000-1600HU。 ② 腕關(guān)節(jié) 體位和范圍：俯臥位。身體置于床面中間，兩手上舉平伸，手心向下，兩手盡量靠攏以縮小掃描野。頭先進(jìn)。根據(jù)定位片，包括整個腕關(guān)節(jié)。 掃描基準(zhǔn)線：橫斷面連續(xù)掃描。 層厚和層距：掃描層厚：3-5mm；層距3-5mm。 窗寬和窗位：軟組織窗，窗位L：30-50HU，窗寬W：200-400HU； 骨窗，窗位L：250-500HU，窗寬W：1000-1600HU。 ③ 髖關(guān)節(jié) 體位和范圍：仰臥位。身體置于床面中間，兩手臂上舉，雙側(cè)大腿內(nèi)旋，兩足尖并攏。頭先進(jìn)。自髓臼上方1cm向下連續(xù)掃描，包括整個髖關(guān)節(jié)。 掃描基準(zhǔn)線：橫斷面連續(xù)掃描。 層厚和層距：掃描層厚：3-5mm；層距3-5mm。 窗寬和窗位：軟組織窗，窗位L：30-50HU，窗寬W：200-400HU； 骨窗，窗位L：250-500HU，窗寬W：1000-1600HU。 ④ 骨盆 體位和范圍：仰臥位。身體置于床面中間，兩手臂上舉，雙側(cè)大腿內(nèi)旋，兩足尖并攏。頭先進(jìn)。自髂嵴向下連續(xù)掃描至坐骨下支，包括整個骨盆。 掃描基準(zhǔn)線：橫斷面連續(xù)掃描。 層厚和層距：掃描層厚：3-5mm；層距3-5mm。 窗寬和窗位：軟組織窗，窗位L：30-50HU，窗寬W：200-400HU； 骨窗，窗位L：250-500HU，窗寬W：1000-1600HU。 ⑤ 骶髂關(guān)節(jié) 體位和范圍：仰臥位。身體置于床面中間，兩手臂上舉，雙側(cè)大腿內(nèi)旋，兩足尖并攏。頭先進(jìn)。自髂嵴向下連續(xù)掃描至坐骨大孔。 掃描基準(zhǔn)線：橫斷面連續(xù)掃描。 層厚和層距：掃描層厚：3-5mm；層距3-5mm。 窗寬和窗位：軟組織窗，窗位L：30-50HU，窗寬W：200-400HU； 骨窗，窗位L：250-500HU，窗寬W：1000-1600HU。 ⑥ 膝關(guān)節(jié) 體位和范圍：仰臥位。身體置于床面中間，兩手上舉抱頭，膝關(guān)節(jié)下略墊高，使關(guān)節(jié)稍彎曲。足先進(jìn)。根據(jù)定位片，包括整個膝關(guān)節(jié)。 掃描基準(zhǔn)線：橫斷面連續(xù)掃描。 層厚和層距：掃描層厚：3-5mm；層距3-5mm。 窗寬和窗位：軟組織窗，窗位L：30-50HU，窗寬W：200-400HU； 骨窗，窗位L：250-500HU，窗寬W：1000-1600HU。 (2) 增強(qiáng)掃描 對比劑：80-100ml離子或非離子型含碘對比劑。 注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團(tuán)注、分次團(tuán)注或加壓快速手推團(tuán)注、分次團(tuán)注，2-3ml/s。 掃描時間：注射60-80ml后開始連續(xù)掃描，必要時在注射對比劑后3-5min作延遲掃描。 掃描程序：參數(shù)與平掃相同。

相關(guān)疾病骨關(guān)節(jié)炎，跟骨骨髓炎，激素性股骨頭壞死，脛骨骨折，脊柱炎，骨軟骨病，彈響肩胛，血色病性骨關(guān)節(jié)病，肥大性骨關(guān)節(jié)病，透析性骨關(guān)節(jié)病

相關(guān)癥狀四肢灑灑如瘧，四支怠惰，肢體重困，皮膚軟組織感染，骨及軟組織肥大，皮膚肌肉增厚、纖維化，肌肉發(fā)育不良，肌肉壞死，軟組織感染

1本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉卓 - 高級工程師 - 北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科 放射科