[科普中國]-男科計算器體層掃描(CT)

男科計算器體層掃描(CT)可對前列腺、精囊腺、睪丸發(fā)育異常、睪丸腫瘤、睪丸鞘膜積液進(jìn)行診斷。

正常值正常前列腺造影輪廓清晰，基本對稱。正常外生殖器造影無明顯淋巴結(jié)腫大，密度均勻。

臨床意義異常結(jié)果：

CT在前列腺疾病中的應(yīng)用

前列腺疾?。呵傲邢貱T診斷依賴于對其大小。形態(tài)和密度變化的認(rèn)識。正常前列腺輪廓清晰，基本對稱。前列腺增生和癌均可表現(xiàn)為不規(guī)則增大，但輪廓上見分葉狀孤立性結(jié)節(jié)對腫瘤的診斷是有益的。前列腺CT值測量價值有限，正常前列腺組織。前列腺增生前列腺癌組織間CT值有無明顯差異：僅在囊變、膿腫或注入造影劑后腫瘤壞死區(qū)不強(qiáng)化等方面觀察密度有一定價值。CT發(fā)現(xiàn)鈣化較其他影像學(xué)敏感。

前列腺先天異常：前列腺大囊腫和Mullerrian管囊腫，位于前列腺的中線后部，圓形邊界清楚的囊性病變，呈水樣密度或高與水密度，部分邊緣可鈣化。 Mullerrian管囊腫與尿道相通，在靜脈注射造影劑延遲掃描或排尿后掃描時可見囊內(nèi)含造影劑，這一點(diǎn)可與前列腺大囊腫相鑒別。

前列腺膿腫：前列腺膿腫表現(xiàn)為前列腺內(nèi)單個或散在不規(guī)則的低密度灶，增強(qiáng)檢查呈邊緣強(qiáng)化，而液體區(qū)不增強(qiáng)。入膿腫穿破前列腺包膜，在前列腺周圍組織內(nèi)形成彌漫性炎癥浸潤和液體潴留。

前列腺增生癥：前列腺增生多見于兩側(cè)葉或中葉增大，邊緣清楚，密度均勻。表現(xiàn)為橫徑或前后徑增寬，橫徑大于正常值，表現(xiàn)以側(cè)葉增生為主：前后徑大于正常值，表現(xiàn)以中葉增生為主。中葉增生肥大時對前列腺組織向膀胱內(nèi)突出，表現(xiàn)似為膀胱內(nèi)占位病變，但膀胱壁均勻完整。由于CT不能區(qū)分前列腺內(nèi)層及外層腺體結(jié)構(gòu)，對前列腺增生、炎性前列腺增大、早期前列腺癌的鑒別非常困難。

前列腺癌：前列腺癌95%以上為腺癌，早期癌位于包膜內(nèi)的結(jié)節(jié)，在密度上無特異表現(xiàn)，CT顯示有一定限度。若為黏液腺癌則可顯示低密度病灶，因其含黏液成分特別在增強(qiáng)檢查時低密度灶更加明顯。前列腺癌好發(fā)前列腺外周部，當(dāng)腫瘤生長超過包膜時，前列腺呈結(jié)節(jié)狀不規(guī)則的邊緣或分葉狀。前列腺癌最易侵犯的是精囊，CT上表現(xiàn)為膀胱精囊角變窄或完全消失，兩側(cè)明顯不對稱。CT對判斷前列腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率較高，為80%-90%。

前列腺肉瘤：前列腺肉瘤為非均勻性囊性病變，因腫瘤生長迅速，浸潤?quán)徑M織，表現(xiàn)為浸潤。閉塞前列腺和直腸脂肪組織內(nèi)較大的腫塊。可見盆腔、膀胱及直腸受累。腫瘤易壞死導(dǎo)致孤立性低密度區(qū)。常見骨盆的溶骨性轉(zhuǎn)移。年輕人廣泛浸潤前列腺及周圍組織的腫瘤，應(yīng)首先考慮肉瘤的可能性大。

CT在精囊腺疾病中的應(yīng)用

精囊疾?。篊T能更好的顯示精囊，但因腫瘤、膿腫、先天性異常較為少見，故影像學(xué)經(jīng)驗有限。所以精囊CT掃描的適應(yīng)癥主要為前列腺癌和膀胱癌的分期。膀胱精囊角對腫瘤分期非常重要，其大小、輪廓有較大的個體差異，應(yīng)兩側(cè)對比觀察。精囊的CT值測量在鑒別囊性和實性病灶時有意義，此時采用增強(qiáng)CT尤為重要。

精囊囊腫：精囊囊腫在精囊上可見囊性厚壁病變，水樣密度。壁可光滑或不規(guī)則，常可見鈣化。增強(qiáng)掃描后囊壁可以強(qiáng)化。有時伴有一側(cè)腎形態(tài)異?；蛉比纭?/p>

精囊腫瘤：惡性腫瘤：瘤體較小時表現(xiàn)為精囊邊緣不規(guī)則的分葉狀；較大腫瘤，精囊區(qū)軟組織腫脹，壞死區(qū)呈低密度灶，有時可見斑點(diǎn)狀小的鈣化。腫瘤常侵犯盆腔、膀胱、直腸和前列腺。CT上為腫瘤周圍組織邊緣模糊不規(guī)則及不均勻的密度灶，并可見淋巴結(jié)腫大。

良性腫瘤：纖維瘤和平滑肌瘤表現(xiàn)為軟組織密度的實性腫瘤，邊緣清楚，無浸潤性生長征象。囊腺瘤表現(xiàn)為多囊性病變。較大的良性腫瘤多引起膀胱和直腸移位。典型的皮樣囊腫常為囊壁發(fā)生鈣化。

CT在外生殖器疾病中的應(yīng)用

外生殖器疾?。憾鄶?shù)外生殖器腫瘤在臨床體檢中，觸診即能明確其大小、形態(tài)、質(zhì)地，并已獲得病檢。CT主要用于這些器官惡性腫瘤的分期，特別是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移。在尋找隱睪的定位診斷方面，CT操作簡便、無損傷，常為首選。

隱睪：CT用于臨床上未捫及睪丸的定位。隱睪常位于睪丸下降的行程內(nèi)，即腹膜后、腹股溝、陰囊上部等處，呈卵圓形軟組織密度影，直徑1-2cm，邊緣清楚，隱睪停留在腹股溝處占70%，由于兩側(cè)腹股溝組織對稱，且能區(qū)分精索，所以絕大多數(shù)隱睪能夠準(zhǔn)確定位。在腹腔停留的隱睪因受腸袢、血管、淋巴結(jié)的影響，約40%呈假陰性。所以CT無發(fā)現(xiàn)，也不能提示單側(cè)睪丸或無睪丸癥。若隱睪大于3cm，應(yīng)考慮惡變。

睪丸惡性腫瘤：睪丸惡性腫瘤多為單側(cè)，表現(xiàn)為睪丸增大，呈邊緣清楚的腫塊，密度不均勻，常可到液化壞死的低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描實質(zhì)部分呈不同程度的強(qiáng)化。常伴有盆腔和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

睪丸鞘膜積液：鞘膜積液呈水樣密度，分界清楚，密度均勻，與睪丸密切相連，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。外傷后血腫及出血應(yīng)與鞘膜積液區(qū)分。

精索腫瘤：精索腫瘤CT表現(xiàn)無特征性，顯示為腹膜溝內(nèi)圓形腫塊，邊界清楚，密度均勻，中心常見低密度區(qū)。由于特定的位置，不易與隱睪腫瘤區(qū)分。 需要檢查的人群：前列腺、精囊腺、睪丸發(fā)育異常，睪丸腫瘤、睪丸鞘膜積液患者。

注意事項不合宜人群：對造影劑過敏的患者 檢查前注意：檢查前24小時避免性生活 檢查時要求：積極配合醫(yī)生工作

檢查過程男科計算器體層掃描(CT)利用X線穿透人體的衰減特性作為診斷疾病的參數(shù)。人體不同組織結(jié)構(gòu)，正常與異常組織結(jié)構(gòu)其衰減參數(shù)均不相同。利用檢測器將不同衰減號進(jìn)行模數(shù)轉(zhuǎn)換，變成數(shù)字予以儲存，然后經(jīng)計算機(jī)處理形成模擬信號輸入熒光屏，重現(xiàn)原組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)。

相關(guān)疾病精索惡性腫瘤，精囊囊腫，精囊炎，隱睪

相關(guān)癥狀睪丸脹痛，睪丸增大和變硬，睪丸發(fā)育不全，無睪丸，睪丸微小，睪丸萎縮

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉卓 - 高級工程師 - 北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科 放射科