[科普中國]-膀胱鏡檢查

膀胱鏡，是內(nèi)窺鏡的一種，形與尿道探子相似，電鏡鞘、檢查窺鏡、處置和輸尿管插管窺鏡以及鏡芯四部分構(gòu)成一套，并附有電灼器、剪開器和活組織檢查鉗等附件圖1.近年來膀胱鏡的照明系統(tǒng)有了改變，備有冷光源箱，經(jīng)反向的強(qiáng)冷光通過光學(xué)纖維導(dǎo)光束，傳送到膀胱內(nèi)部，替代膀胱鏡鞘前端的燈泡照明，具有照明良好，景象清晰，調(diào)光隨意等優(yōu)點(diǎn)。正常值

膀胱壓的正常值：350-500ml

臨床意義異常結(jié)果： （1） 做診斷用通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況;通過輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細(xì)長的輸尿管導(dǎo)管至腎盂，分別搜集尿液，進(jìn)行常規(guī)檢查和培養(yǎng);靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側(cè)輸尿管的排藍(lán)時(shí)間，可以分別估計(jì)兩側(cè)腎功能(正常注藥后5-10分鐘排藍(lán));經(jīng)導(dǎo)管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術(shù)，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。 （2） 做治療用如膀胱內(nèi)有出血點(diǎn)或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療;膀胱內(nèi)結(jié)石可用碎石器來碎后沖洗出來;膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出;輸尿管口狹窄，可通過膀胱鏡用剪開器剪開(或用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張)。 需要檢查的人群：年老體衰，有心血管或者糖尿病等合并癥患者。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)適宜各種原因引起的膀骯頸部梗阻，包括開放性手術(shù)后組織殘留仍使癥狀不能減輕的患者。

注意事項(xiàng)不合宜人群： （1） 尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進(jìn)行檢查，因可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，而且膀胱的急性炎癥充 血， 還可使病變分辨不清。 （2） 膀胱容量過小，在60ml以下者，說明病變嚴(yán)重，病人多不能耐受這一檢查，也容易導(dǎo)致膀胱破裂。 （3） 包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。 （4） 骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石體位者。 （5） 婦女月經(jīng)期或妊娠3個(gè)月以上。 （6） 腎功能嚴(yán)重減退而有尿毒癥征象、高血壓而且心臟功能不佳者。 檢查前禁忌：術(shù)者準(zhǔn)備洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應(yīng)重視無菌操作原則，以免引起醫(yī)源性泌尿系感染等并發(fā)癥。 檢查后要求:（1） 膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生，為術(shù)中損傷粘膜所致，一般3-5日后即止。 （2） 術(shù)后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給止痛劑，1-2日后即能轉(zhuǎn)輕。 （3） 如無菌操作不嚴(yán)密，術(shù)后將發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛，應(yīng)用抗生素控制。

檢查過程術(shù)前準(zhǔn)備 ： （1） 膀胱鏡消毒可用40%福爾馬林(甲醛)溶液的蒸氣密閉蒸熏20分鐘或用10%福爾馬林溶液浸泡20分鐘。膀胱鏡不能用煮沸法、酒精、0.1%新潔而滅浸泡法進(jìn)行消毒，以免損壞膀胱窺鏡。 （2） 術(shù)者準(zhǔn)備洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應(yīng)重視無菌操作原則，以免引起醫(yī)源性泌尿系感染等并發(fā)癥。 （3） 病人準(zhǔn)備讓病人排空膀胱，取截石位。外陰部用肥皂水，無菌鹽水和新潔爾滅溶液消毒。鋪消毒洞巾，露出尿道口。 手術(shù)過程： （1） 器械準(zhǔn)備取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無菌鹽水洗凈窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調(diào)節(jié)鏡燈高度，在鏡鞘外面涂以滅菌甘油以利滑潤。液體石蠟在鹽水中會形成油珠，使視野不清，影響檢查，不可使用。預(yù)先將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管插管窺鏡備用。 （2） 插入膀胱鏡男性病人在插膀胱鏡前，探查尿道是否正?；蛴袩o狹窄，然后換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力時(shí)，可稍待片刻，等尿道括約肌松弛即能順利進(jìn)入膀胱。插入時(shí)切忌使用暴力，以免損傷尿道，形成假道。女性病人容易插入，但應(yīng)注意窺鏡不得插入過深，以免損傷膀胱。如所有為凹型鏡鞘，需將膀胱鏡旋轉(zhuǎn)180°。 （3） 檢查膀胱、輸尿管插管窺鏡插入膀胱后，將鏡芯抽出，測定殘余尿量。如尿液混濁(嚴(yán)重血尿、膿尿或乳糜尿)，應(yīng)反復(fù)沖洗至回液清晰后，換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起病人有膀胱脹感為度(一般約為300ml)。將窺鏡緩慢向外抽出，看到膀胱頸緣為止。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入2-3cm，即可看到輸尿管間嵴。 在時(shí)鐘5點(diǎn)到7點(diǎn)的方位、輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側(cè)輸尿管口。 如細(xì)心觀察，可見管口有蠕動排尿、排血或排乳糜現(xiàn)象。最后，應(yīng)系統(tǒng)、全面、由深至淺地檢查全部膀胱，以免遺漏。需作輸尿管插管，應(yīng)調(diào)換輸尿管插管窺鏡，將4-6號輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管口，直至腎盂，一般深達(dá)25-27cm輸尿管后端應(yīng)做記號，以辨別左右。如輸尿管口有炎癥充血不能辨清時(shí)，可靜脈注入靛胭脂溶液，利用輸尿管口排藍(lán)引導(dǎo)插管。膀胱鏡檢查以及輸尿管導(dǎo)管插完以后，將輸尿管導(dǎo)管再插入膀胱一段，然后退出膀胱鏡，用膠布將輸尿管導(dǎo)管固定于外陰，以免脫出。膀胱內(nèi)操作動作必須輕柔，檢查時(shí)間不應(yīng)超過30分鐘。 （4） 尿液檢查收集輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)出的尿作常規(guī)檢查，必要時(shí)還可作細(xì)菌檢查和培養(yǎng)。當(dāng)由導(dǎo)管持續(xù)滴尿較快，如用注射器自導(dǎo)管吸尿，一次可吸出10-20ml以上時(shí)，應(yīng)懷疑有腎盂積水。 （5） 腎功能檢查如在膀胱鏡檢查中未作靛胭脂試驗(yàn)而又需作分側(cè)腎功能檢查時(shí)，應(yīng)按規(guī)定劑量靜脈注射酚紅或靛胭脂，分別觀察兩側(cè)腎盂導(dǎo)出的尿內(nèi)出現(xiàn)顏色時(shí)間和濃縮時(shí)間。 （6） 逆行腎盂造影將輸尿管導(dǎo)管連接注射器，注入造影劑進(jìn)行腎盂造影，常用造影劑為12.5%碘化鈉溶液，每側(cè)注入5-10ml，注入應(yīng)緩慢而不可用力，病人有腰痛時(shí)應(yīng)立即停止并維持壓力。

相關(guān)疾病女性尿瘺，間質(zhì)性膀胱炎，膀胱頸攣縮，小兒尿石癥，小兒輸尿管脫垂，梗阻性尿路疾病，乳糜尿，前列腺囊腫，鐵線蟲病，女性膀胱頸梗阻

相關(guān)癥狀溺多而頻，溲赤閉澀，無痛性尿血，肥大結(jié)節(jié)纖維組織增生，陰莖樣尿道，前列腺縮小變硬，排尿前后膀胱區(qū)痛，尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變，尿流變細(xì)或中斷，逼尿肌無反射

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

楊大平 - 主任醫(yī)師 - 貴州省人民醫(yī)院 消化科