[科普中國]-藥物刺激試驗(yàn)

在臨床上一些生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，例如下丘腦、垂體或睪丸的病變都能引起睪酮水平降低。如何區(qū)別性腺軸系的障礙部位是在下丘腦、垂體，還是在睪丸呢?為此，醫(yī)學(xué)研究者設(shè)計(jì)了三個(gè)實(shí)驗(yàn)：克羅米芬藥物試驗(yàn)、促性腺激素釋放激素(LHRH)藥物刺激試驗(yàn)和人絨毛膜促性腺激素(HCG)藥物刺激試驗(yàn)。正常值

垂體、下丘腦、睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能正常。

臨床意義異常結(jié)果： (1) 克羅米芬刺激試驗(yàn)陰性者可診斷成年垂體幼稚癥。原發(fā)性睪丸功能低下者，ICSH值偏高。原發(fā)性無精子癥及少精子癥克羅米芬刺激試驗(yàn)陽性。 (2) 如克羅米芬刺激后ICSH和FSH不增高，而注射GnRH后ICSH和FSH明顯升高，則提示功能障礙在下丘腦。 (3) 人絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗(yàn)反應(yīng)陽性(注HCG后睪酮上升)提示有功能的睪丸組織確實(shí)存在。無睪癥的病人，睪酮基礎(chǔ)值低，HCG試驗(yàn)陰性(注HCG后睪酮不增加)。隱睪者反應(yīng)偏低或接近正常人水平，因?yàn)殡[睪者所受的溫?zé)岽碳ぶ饕獡p害曲細(xì)精管的生精功能，而間質(zhì)細(xì)胞仍保持分泌睪酮的功能。 需要檢查的人群：睪酮水平低下者。

注意事項(xiàng)不合宜人群：對(duì)克羅米芬、外源促性腺激素釋放激素、人絨毛膜促性腺激素敏感的患者。 檢查前禁忌： (1) 前一天勿暴飲暴食(尤其是飲酒)，保證足夠睡眠，避免影響結(jié)果。 (2) 促性腺激素釋放激素(GnRH)刺激試驗(yàn)必須空腹8-12小時(shí)。 (3) 藥物注射后若有不適要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 檢查時(shí)要求： (1) 抽血后，要用消毒棉球緊壓穿刺部位3—5分鐘止血，同時(shí)放松上捋的衣袖。切勿揉搓穿刺部位，以免造成局部淤血出現(xiàn)“青紫”。止血后也不要觸摸穿刺點(diǎn)，以免感染。偶爾有人因空腹、休息不好、精神緊張等因素抽血后山現(xiàn)“暈針”現(xiàn)象：頭昏、臉色蒼白、全身乏力、呼吸困難。此時(shí)要立即向醫(yī)生求助，同時(shí)自己可平躺在候診椅上，松開腰帶，進(jìn)行深呼吸，在醫(yī)生的幫助下幾分鐘后便可得到緩解。有“暈針”史的人下次抽血時(shí)可帶些糖果、巧克力等，抽完血后立即含服可避免此類現(xiàn)象的發(fā)生。 (2) 人絨毛膜促性腺激素刺激試驗(yàn)需要在不同的日期取血，所以要在規(guī)定的時(shí)間去醫(yī)院檢查。

檢查過程(1) 克羅米芬刺激試驗(yàn)：下丘腦存在雌激素(主要是雌二醇，即E2)受體，血中雌二醇可與此受體結(jié)合，抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)，克羅米芬進(jìn)入人體后同雌二醇競(jìng)爭(zhēng)，與受體結(jié)合，阻斷雌二醇的負(fù)反饋?zhàn)饔?，GnRH分泌增加，GnRH作用于垂體，使FSH、ICSH 分泌增加。ICSH又使睪酮分泌增加。 測(cè)試方法：服藥前測(cè)血FSH、ICSH及T值，第3天起日服克羅米芬200mg，連續(xù)10天，最后兩天抽血測(cè)FSH、ICSH及T含量。服克羅米芬后血FSH、ICSH及T濃度增加者為陽性，不增加為陰性。 (2) 促性腺激素釋放激素(GnRH)刺激試驗(yàn)：GnRH為下丘腦所分泌，能刺激垂體生產(chǎn)和分泌FSH 、ICSH。注射GnRH后，血FSH上升可達(dá)基礎(chǔ)值的3倍，而ICSH可升高3-6倍。凡顯著上升者為陽性，不升高者為陰性。 測(cè)試方法：早晨空腹、第1次抽血后15分鐘第2次抽血，隨即注GnRH100mg，注后20分鐘、60 分鐘及120分鐘分別第3、4、5次抽血，分別測(cè)定FSH、ICSH含量。陽性表示垂體功能良好，陰性表示垂體功能低下。 (3) 人絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗(yàn)：HCG是由孕婦胎盤分泌的，具有ICSH的活性，可刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成并分泌睪酮。 測(cè)試方法：第1天抽血可供對(duì)照，后肌注HCG2000IU。第4天再抽血后第2次肌注HCG200 0國際單位。第7天再抽血。3次血分別測(cè)定睪酮。睪丸未發(fā)育或隱睪病人，兩次肌注HCG 尚不足引起足夠的反應(yīng)，必要時(shí)繼續(xù)每隔3天肌注HCG2000國際單位，共12次，每次注射前抽血測(cè)定睪酮。

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相關(guān)癥狀血清睪酮濃度低下，血睪酮降低，男性不育

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陳麟鳳 - 副主任醫(yī)師 - 北京世紀(jì)壇醫(yī)院 輸血科