[科普中國]-真菌感染的實驗室檢查

真菌感染的實驗室檢查是包括直接鏡檢法和培養(yǎng)法、病理學(xué)方法、血清學(xué)方法和分子生物學(xué)方法等檢查方法。正常值

陰性，即無致病菌生長。

臨床意義異常結(jié)果：當(dāng)真菌侵犯人體后，醫(yī)生將按它們對人體的侵犯部位來劃分，因此真菌可分為淺部真菌和深部真菌兩大類。淺部真菌主要會引起皮膚粘膜等淺表感染;深部真菌則可侵犯全身器官和組織，如嚴(yán)重敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等致死性疾患。引起這些疾病的真菌有：白色念珠菌、新型隱球菌、熱帶念珠菌等。 需要檢查的人群：有疑似真菌感染癥狀的患者

注意事項不合宜人群：暫時未發(fā)現(xiàn) 檢查前禁忌：注意個人衛(wèi)生，避免吃對皮膚有強烈刺激性的食物。 檢查時要求： (1)、詳詢有無外傷史及手術(shù)史，受傷時間、場所，受傷后的處理，發(fā)病時間、病情發(fā)展經(jīng)過，有無破傷風(fēng)預(yù)防接種史;對女性患者，應(yīng)詳詢分娩或流產(chǎn)史;如為新生兒，應(yīng)詢問分娩史及臍帶處理的情況。有少數(shù)病例無損傷史，亦未見明顯的創(chuàng)口。 (2)、檢查受傷部位、創(chuàng)口情況，創(chuàng)口周圍肌肉有無痙攣及抽動，特別注意腹直肌是否強直。如創(chuàng)口有滲出物或脫落的組織塊，應(yīng)行細菌學(xué)檢查(包括涂片及厭氧菌培養(yǎng))和病理檢查。 (3)、觀察患者有無牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性抽搐、痙笑、角弓反張，全身強直及陣發(fā)性痙攣，特別注意呼吸道是否通暢，有無喉頭痙攣。待患者安靜后，再檢查有無肺部并發(fā)癥，也可行必要的輔助檢查。

檢查過程(1)、直接鏡檢法和培養(yǎng)法 直接鏡檢法和培養(yǎng)檢查法是形態(tài)學(xué)檢查的基本方法，直接鏡檢是真菌學(xué)檢查最經(jīng)典的方法,具有快速、簡便的特點。但陽性率較低，1次取材直接涂片法的漏診率高達45%，而3次取材直接鏡檢的累積陽性率可達99%，因此，陰性結(jié)果不能排除診斷，與培養(yǎng)檢查結(jié)合才能確診。培養(yǎng)檢查法可進—步提高病原體檢出的陽性率，驗證直接鏡檢的結(jié)果，同時確定致病菌的種類。某些真菌感染的組織寄生形態(tài)具有特征性，對于診斷具有重要意義，如念珠菌感染在組織中可以同時發(fā)現(xiàn)酵母細胞和假菌絲：隱球菌感染可見帶有莢膜的酵母細胞：曲霉菌感染可見五色、45°分支分隔的菌絲：毛霉菌感染可見粗大無分隔呈直角分支的菌絲;組織細胞內(nèi)的酵母細胞常提示組織胞漿菌或馬爾尼菲青霉菌感染：棕色菌絲和/或孢子常提示暗色真菌感染。通過碘酸-雪文氏染色PAS和銀染等特殊染色可以更清楚地顯示真菌細胞。 (2)、組織病理學(xué)檢查 組織病理學(xué)檢查對于確定致病菌在組織內(nèi)寄生并了解宿主的反應(yīng)十分重要，而且一旦在組織切片中發(fā)現(xiàn)真菌菌絲和/或孢子，即為診斷的有力證據(jù)。其結(jié)果與直接鏡檢和培養(yǎng)相結(jié)合對診斷的意義更大。除常用的真菌病原體染色方法外，免疫組化特異抗體染色可對臨床常見條件致病菌做出特異性診斷。馬蕾等采用微波Envision免疫組化二步法對34例深部真菌病患者的標(biāo)本用福爾馬林固定，石蠟包埋切片進行PAS染色，微波Envision免疫組織化學(xué)標(biāo)記。結(jié)果示免疫組織化學(xué)染色16例為可疑曲霉菌感染中14例陽性;11例可疑隱球菌感染全部陽性;7例念珠菌感染6例陽性。菌體染色清晰無背景。因此，微波Envision免疫組化二步法應(yīng)用于深部真菌感染檢測具有高敏感、低背景、快速簡便的特點，在真菌病的臨床病理診斷中具有很好的應(yīng)用價值。有學(xué)者指出免疫組化方法較PAS方法可特異地對白念珠菌、新型隱球菌和曲霉菌感染作出診斷。

相關(guān)疾病副球孢子菌病，新生兒敗血癥，急性感染性心內(nèi)膜炎，男性念珠菌性龜頭炎，甲內(nèi)型甲真菌病，老年人心內(nèi)膜炎，復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病

相關(guān)癥狀敗血癥的征象，白色念珠菌感染，腦膜炎，敗血癥

1本詞條內(nèi)容貢獻者為:

王生成 - 副主任醫(yī)師 - 海南省儋州市人民醫(yī)院 呼吸科