[科普中國(guó)]-梅毒

梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。主要通過(guò)性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等。是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中，列為乙類防治管理的病種。

流行病學(xué)梅毒在全世界流行，據(jù)WHO估計(jì)，全球每年約有1200萬(wàn)新發(fā)病例，主要集中在南亞、東南亞和次撒哈拉非洲。近年來(lái)梅毒在我國(guó)增長(zhǎng)迅速，已成為報(bào)告病例數(shù)最多的性病。所報(bào)告的梅毒中，潛伏梅毒占多數(shù)，一、二期梅毒也較為常見，先天梅毒報(bào)告病例數(shù)也在增加。

梅毒患者的皮膚、黏膜中含梅毒螺旋體，未患病者在與梅毒患者的性接觸中，皮膚或黏膜若有細(xì)微破損則可得病。極少數(shù)可通過(guò)輸血或途徑傳染。獲得性梅毒（后天）早期梅毒病人是傳染源，95%以上是通過(guò)危險(xiǎn)的或無(wú)保護(hù)的性行為傳染，少數(shù)通過(guò)接親吻、輸血、污染的衣物等傳染。胎傳梅毒由患梅毒的孕婦傳染，如果一、二期和早期潛伏梅毒的孕婦，傳染給胎兒的幾率相當(dāng)高。

1.傳染源

梅毒是人類獨(dú)有的疾病，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染梅毒的人的皮損及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性，而在4年后性傳播的傳染性大為下降。梅毒螺旋體可通過(guò)胎盤傳給胎兒，早期梅毒的孕婦傳染給胎兒的危險(xiǎn)性很大。

2.傳播途徑

性接觸是梅毒的主要傳播途徑，占95%以上。感染梅毒的早期傳染性最強(qiáng)。隨著病期的延長(zhǎng)傳染性越來(lái)越小，一般認(rèn)為感染后4年以上性接觸的傳染性十分微弱。

患有梅毒的孕婦可通過(guò)胎盤傳染給胎兒，引起胎兒宮內(nèi)感染，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩胎傳梅毒兒。一般認(rèn)為孕婦梅毒病期越早，對(duì)胎兒感染的機(jī)會(huì)越大。孕婦即使患有無(wú)癥狀的隱性梅毒還具有傳染性。

臨床表現(xiàn)1.獲得性顯性梅毒

（1）一期梅毒 標(biāo)志性臨床特征是硬下疳。好發(fā)部位為陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口；大小陰唇、陰蒂、宮頸；肛門、肛管等。也可見于唇、舌、乳房等處。①硬下疳特點(diǎn)為 感染TP后7～60天出現(xiàn)，大多數(shù)病人硬下疳為單發(fā)、無(wú)痛無(wú)癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，有繼發(fā)感染者分泌物多。觸之有軟骨樣硬度。持續(xù)時(shí)間為4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，須與軟下疳、生殖器皰疹、固定性藥疹等的生殖器潰瘍性疾病相鑒別。②近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大 出現(xiàn)硬下疳后1～2周，部分病人出現(xiàn)腹股溝或近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，可單個(gè)也可多個(gè)，腫大的淋巴結(jié)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無(wú)痛。

（2）二期梅毒 以二期梅毒疹為特征，有全身癥狀，一般在硬下疳消退后相隔一段無(wú)癥狀期再發(fā)生。TP隨血液循環(huán)播散，引發(fā)多部位損害和多樣病灶。侵犯皮膚、黏膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)。梅毒進(jìn)入二期時(shí)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)幾乎100%陽(yáng)性。全身癥狀發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前，發(fā)熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)酸痛、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。男性發(fā)生率約25%；女性約50%。3～5日好轉(zhuǎn)。接著出現(xiàn)梅毒疹，并有反復(fù)發(fā)生的特點(diǎn)。①皮膚梅毒疹 80%～95%的病人發(fā)生。特點(diǎn)為疹型多樣和反復(fù)發(fā)生、廣泛而對(duì)稱、不痛不癢、愈后多不留瘢痕、驅(qū)梅治療迅速消退。主要疹型有斑疹樣、丘疹樣、膿皰性梅毒疹及扁平濕疣、掌跖梅毒疹等。②復(fù)發(fā)性梅毒疹 初期的梅毒疹自行消退后，約20%的二期梅毒病人于一年內(nèi)復(fù)發(fā),以環(huán)狀丘疹最為多見。③黏膜損害 約50%的病人出現(xiàn)黏膜損害。發(fā)生在唇、口腔、扁桃體及咽喉，為黏膜斑或黏膜炎，有滲出物，或發(fā)生灰白膜，黏膜紅腫。④梅毒性脫發(fā) 約占病人的10%。多為稀疏性，邊界不清，如蟲蝕樣；少數(shù)為彌漫樣。⑤骨關(guān)節(jié)損害 骨膜炎、骨炎、骨髓炎及關(guān)節(jié)炎。伴疼痛。⑥二期眼梅毒 梅毒性虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎等。常為雙側(cè)。⑦二期神經(jīng)梅毒 多無(wú)明顯癥狀，腦脊液異常，腦脊液RPR陽(yáng)性。可有腦膜炎或腦膜血管癥狀。⑧全身淺表淋巴結(jié)腫大

（3）三期梅毒 1/3的未經(jīng)治療的顯性TP感染發(fā)生三期梅毒。其中，15%為良性晚期梅毒,15%～20%為嚴(yán)重的晚期梅毒。①皮膚黏膜損害 結(jié)節(jié)性梅毒疹好發(fā)于頭皮、肩胛、背部及四肢的伸側(cè)。樹膠樣腫常發(fā)生在小腿部，為深潰瘍形成，萎縮樣瘢痕；發(fā)生在上額部時(shí)，組織壞死，穿孔；發(fā)生于鼻中膈者則骨質(zhì)破壞，形成馬鞍鼻；舌部者為穿鑿性潰瘍；陰道損害為出現(xiàn)潰瘍，可形成膀胱陰道漏或直腸陰道漏等。②近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 是梅毒性纖維瘤緩慢生長(zhǎng)的皮下纖維結(jié)節(jié)，對(duì)稱性、大小不等、質(zhì)硬、不活動(dòng)、不破潰、表皮正常、無(wú)炎癥、無(wú)痛、可自消。③心血管梅毒 主要侵犯主動(dòng)脈弓部位，可發(fā)生主動(dòng)脈瓣閉鎖不全,引起梅毒性心臟病。④神經(jīng)梅毒 發(fā)生率約10%,可在感染早期或數(shù)年、十?dāng)?shù)年后發(fā)生?？蔁o(wú)癥狀，也可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜樹膠樣腫、麻痹性癡呆。腦膜樹膠樣腫為累及一側(cè)大腦半球皮質(zhì)下的病變，發(fā)生顱內(nèi)壓增高、頭痛及腦局部壓迫癥狀。實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒系腦或脊髓的實(shí)質(zhì)性病損，前者形成麻痹性癡呆，后者表現(xiàn)為脊髓后根及后索的退行性變，有感覺異常、共濟(jì)失調(diào)等多種病征，即脊髓癆。

2.獲得性隱性梅毒

后天感染TP后未形成顯性梅毒而呈無(wú)癥狀表現(xiàn)，或顯性梅毒經(jīng)一定的活動(dòng)期后癥狀暫時(shí)消退，梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性、腦脊液檢查正常，稱為隱性（潛伏）梅毒。感染后2年內(nèi)的稱為早期潛伏梅毒；感染后2年以上的稱為晚期潛伏梅毒。

3.妊娠梅毒

妊娠梅毒是孕期發(fā)生的顯性或隱性梅毒。妊娠梅毒時(shí)，TP可通過(guò)胎盤或臍靜脈傳給胎兒，形成以后所生嬰兒的先天梅毒。孕婦因發(fā)生小動(dòng)脈炎導(dǎo)致胎盤組織壞死，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，只有少數(shù)孕婦可生健康兒。

4.先天性顯性梅毒

（1）早期先天梅毒 患兒出生時(shí)即瘦小，出生后3周出現(xiàn)癥狀,全身淋巴結(jié)腫大，無(wú)粘連、無(wú)痛、質(zhì)硬。多有梅毒性鼻炎。出生后約6周出現(xiàn)皮膚損害，呈水皰-大皰型皮損（梅毒性天皰瘡）或斑丘疹、丘疹鱗屑性損害?？砂l(fā)生骨軟骨炎、骨膜炎。多有肝、脾腫大。血小板減少和貧血。可發(fā)生神經(jīng)梅毒。不發(fā)生硬下疳。

（2）晚期先天梅毒 發(fā)生在2歲以后。一類是早期病變所致的骨、齒、眼、神經(jīng)及皮膚的永久性損害，如馬鞍鼻、郝秦森齒等，無(wú)活動(dòng)性。另一類是仍具活動(dòng)性損害所致的臨床表現(xiàn)，如角膜炎、神經(jīng)性耳聾、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)異常、腦脊液變化、肝脾腫大、鼻或顎樹膠腫、關(guān)節(jié)積水、骨膜炎、指炎及皮膚黏膜損害等。

5.先天潛伏梅毒

生于患梅毒的母親，未經(jīng)治療，無(wú)臨床表現(xiàn)，但梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，年齡小于2歲者為早期先天潛伏梅毒，大于2歲者為晚期先天潛伏梅毒。

診斷1.流行病學(xué)病史

有不安全的性接觸史；孕產(chǎn)婦梅毒感染史；輸注血液史。

2.臨床表現(xiàn)

有各期梅毒相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如為潛伏梅毒則無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）暗視野顯微鏡檢查 取患者的可疑皮損（如硬下疳、扁平濕疣、濕丘疹等），在暗視野顯微鏡下檢查，見到可運(yùn)動(dòng)的梅毒螺旋體，可作為梅毒的確診依據(jù)。

（2）梅毒血清學(xué)試驗(yàn) 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)方法很多，所用抗原有非螺旋體抗原（心磷脂抗原）和梅毒螺旋體特異性抗原兩類。前者有快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）、甲苯胺紅不加熱血清學(xué)試驗(yàn)（TRUST）等，可做定量試驗(yàn)，用于判斷療效、判斷病情活動(dòng)程度。后者有梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（TP-ELISA）等，特異性強(qiáng)，用于TP感染的確證。

梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)：感染梅毒后，首先出現(xiàn)IgM抗體，隨著疾病發(fā)展，IgG抗體隨后才出現(xiàn)并慢慢上升。經(jīng)有效治療后IgM抗體消失，IgG抗體則持續(xù)存在。TP-IgM抗體不能通過(guò)胎盤，如果嬰兒TP-IgM陽(yáng)性則表示嬰兒已被感染，因此，TP-IgM抗體檢測(cè)對(duì)診斷嬰兒的胎傳梅毒意義很大。

（3）腦脊液檢查 梅毒患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者，或者經(jīng)過(guò)驅(qū)梅治療無(wú)效者，應(yīng)作腦脊液檢查。這一檢查對(duì)神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后的判斷均有幫助。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白測(cè)定、RPR及TPPA試驗(yàn)等。

鑒別診斷1.一期梅毒硬下疳應(yīng)與軟下疳、固定性藥疹、生殖器皰疹等鑒別。

2.一期梅毒近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大應(yīng)與軟下疳、性病性淋巴肉芽腫引起的淋巴結(jié)腫大相鑒別。

3.二期梅毒的皮疹應(yīng)與玫瑰糠疹、多形紅斑、花斑癬、銀屑病、體癬等鑒別。扁平濕疣應(yīng)與尖銳濕疣相鑒別。

并發(fā)癥1.梅毒孕婦可傳染胎兒，引起死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)，導(dǎo)致嬰兒的先天梅毒等，嚴(yán)重危害婦女兒童的健康。

2.梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引發(fā)腦膜血管病變、脊髓癆、麻痹性癡呆。侵犯心血管系統(tǒng)，可導(dǎo)致主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。嚴(yán)重者可致死。

3.梅毒螺旋體損害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系統(tǒng)，引起組織和器官破壞，功能喪失，嚴(yán)重者導(dǎo)致殘疾或其他不良后果。梅毒的流行嚴(yán)重影響社會(huì)風(fēng)氣。因患病導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失，社會(huì)負(fù)擔(dān)加重。梅毒還可影響家庭的穩(wěn)定。

治療1.治療原則

強(qiáng)調(diào)早診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠。療后定期進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室隨訪。性伙伴要同查同治。早期梅毒經(jīng)徹底治療可臨床痊愈，消除傳染性。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥，但已破壞的組織難以修復(fù)。

青霉素，如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為不同分期梅毒的首選藥物。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選四環(huán)素、紅霉素等。部分病人青霉素治療之初可能發(fā)生吉海反應(yīng),可由小劑量開始或使用其他藥物加以防止。梅毒治療后第一年內(nèi)應(yīng)每3月復(fù)查血清一次，以后每6個(gè)月一次，共3年。神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應(yīng)隨訪終身。

2.早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒）

（1）青霉素療法 芐星青霉素G（長(zhǎng)效西林），分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共2-3次。普魯卡因青霉素G，肌注，連續(xù)10～15天，總量800萬(wàn)u～1200萬(wàn)u。

（2）對(duì)青霉素過(guò)敏者 鹽酸四環(huán)素，口服，連服15天。強(qiáng)力霉素，連服15天。

3.晚期梅毒（包括三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒

（1）青霉素 芐星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普魯卡因青霉素G，肌注，連續(xù)20天。可間隔2周后重復(fù)治療1次。

（2）對(duì)青霉素過(guò)敏者 鹽酸四環(huán)素，口服，連服30天。強(qiáng)力霉素，連服30天。

4.神經(jīng)梅毒

應(yīng)住院治療，為避免治療中產(chǎn)生吉海氏反應(yīng)，在注射青霉素前一天口服強(qiáng)的松，1次/日，連續(xù)3天。

（1）水劑青霉素G 靜脈點(diǎn)滴，連續(xù)14天。

（2）普魯卡因青霉素G 肌肉注射，同時(shí)口服丙磺舒，共10～14天。

上述治療后，再接用芐星青霉素G，1次/周，肌注，連續(xù)3周。

5.妊娠期梅毒

按相應(yīng)病期的梅毒治療方案給予治療，在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)用一療程；妊娠末3個(gè)月應(yīng)用一療程。對(duì)青霉素過(guò)敏者，用紅霉素治療，早期梅毒連服15天，二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天。其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。

6.胎傳梅毒（先天梅毒）

早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）腦脊液異常者：水劑青霉素G或普魯卡因青霉素G治療，具體劑量遵醫(yī)囑。腦脊液正常者：芐星青霉素G，一次注射（分兩側(cè)臀?。?。如無(wú)條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。

7.孕婦的梅毒治療

（1）有梅毒病史的已婚婦女在孕前一定進(jìn)行全面梅毒檢查。有過(guò)不潔性生活或者曾感染過(guò)梅毒的女性在打算懷孕前，最好去正規(guī)醫(yī)院做全面梅毒檢測(cè)。對(duì)于那些梅毒治療完成、梅毒癥狀不明顯的已婚女性也要在確定梅毒治愈后，才能懷孕。

（2）妊娠期的梅毒檢查和治療：在妊娠初3個(gè)月及末均應(yīng)作梅毒血清學(xué)檢查。如發(fā)現(xiàn)感染梅毒應(yīng)正規(guī)治療，以減少發(fā)生胎傳梅毒的機(jī)會(huì)。

8.梅毒治療中的吉海反應(yīng)

毒治療首次用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)，可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、梅毒疹加劇等情況，屬吉海反應(yīng)，癥狀多會(huì)在24小時(shí)內(nèi)緩解。為了預(yù)防發(fā)生吉海反應(yīng)，青霉素可由小劑量開始逐漸增加到正常量，對(duì)神經(jīng)梅毒及心血管梅毒可以在治療前給予一個(gè)短療程潑尼松，分次給藥，抗梅治療后2～4天逐漸停用。皮質(zhì)類固醇可減輕吉海反應(yīng)的發(fā)熱，但對(duì)局部炎癥反應(yīng)的作用則不確定。

9.飲食注意事項(xiàng)

患梅毒后的飲食調(diào)養(yǎng)與其他感染性疾病一樣，均要吃新鮮富含維生素的蔬菜、水果，少吃油膩的飲食，忌食辛辣刺激食物，戒煙、酒，適當(dāng)多飲水，有利于體內(nèi)毒素的排除。

預(yù)后梅毒經(jīng)過(guò)治療后，如何判斷是否痊愈，通常是用梅毒血清學(xué)的檢測(cè)來(lái)加以判斷，各大醫(yī)院比較常用的是RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)）和TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)）。RPR是非特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，常用于療效的判斷。TPPA檢測(cè)血清中特異性梅毒螺旋體抗體，有較高的敏感性和特異性。本法檢測(cè)一旦陽(yáng)性，無(wú)論治療與否或疾病是否活動(dòng)，通常終身保持陽(yáng)性不變，其滴度變化與梅毒是否活動(dòng)無(wú)關(guān)，故不能作為評(píng)價(jià)療效或判定復(fù)發(fā)與再感染的指標(biāo)，只能夠作為梅毒的確認(rèn)試驗(yàn)。

凡確診為梅毒者，治療前最好做RPR定量試驗(yàn)。兩次定量試驗(yàn)滴度變化相差2個(gè)稀釋度以上時(shí)，才可判定滴度下降。梅毒患者在經(jīng)過(guò)正規(guī)治療以后，每三個(gè)月復(fù)查一次RPR，半年后每半年復(fù)查一次RPR，隨訪2～3年，觀察比較當(dāng)前與前幾次的RPR滴度變化的情況。在治療后3～6個(gè)月，滴度有4倍以上的下降，說(shuō)明治療有效。滴度可持續(xù)下降乃至轉(zhuǎn)為陰性。如果連續(xù)三次到四次檢測(cè)的結(jié)果都是陰性，則可以認(rèn)為該患者的梅毒已臨床治愈。

梅毒患者在抗梅治療后，其血清反應(yīng)一般有3種變化的可能：

1.血清陰轉(zhuǎn)。

2.血清滴度降低不陰轉(zhuǎn)，或血清抵抗。

3.轉(zhuǎn)陰后又變?yōu)殛?yáng)性，或持續(xù)下降過(guò)程中又有上升，表明有復(fù)發(fā)或再感染。

各期梅毒接受不同藥物的治療，血清反應(yīng)陰轉(zhuǎn)率可有差別。一、二期梅毒接受任何抗梅藥物治療，血清陰轉(zhuǎn)率皆高，通常在1～2年內(nèi)可達(dá)70%～95%不等。當(dāng)一期梅毒正規(guī)抗梅治療后12個(gè)月，二期梅毒24個(gè)月后，血清反應(yīng)仍然維持陽(yáng)性，在臨床上稱之為血清抵抗或血清固定，發(fā)生原因可能與體內(nèi)仍有潛在的活動(dòng)性病變、患者免疫力下降、抗梅治療劑量不足或有耐藥等因素有關(guān)，也有查不到原因。對(duì)這類患者，應(yīng)該做包括腦脊液檢查、艾滋病檢查在內(nèi)的全面體檢，以發(fā)現(xiàn)可能存在的原因并給予相應(yīng)的處理。如果沒有特殊異常發(fā)現(xiàn)，可以定期隨訪觀察，不要盲目給予抗生素過(guò)度治療。

預(yù)防首先應(yīng)加強(qiáng)健康教育和宣傳，避免不安全的性行為，其次應(yīng)采取以下預(yù)防措施和注意事項(xiàng)。

1.追蹤病人的性伴，查找病人所有性接觸者，進(jìn)行預(yù)防檢查，追蹤觀察并進(jìn)行必要的治療，未治愈前禁止性行為。

2.對(duì)可疑病人均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防檢查，做梅毒血清試驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)病人并及時(shí)治療。

3.對(duì)患梅毒的孕婦，應(yīng)及時(shí)給予有效治療，以防止將梅毒感染給胎兒。未婚的感染梅毒者，最好治愈后再結(jié)婚。

4.如需獻(xiàn)血，要去正規(guī)采血點(diǎn)，在獻(xiàn)血前需做全面的血液檢查，預(yù)防感染。如需輸血，需要輸血單位出示所輸血液的檢查證明，防止不必要的麻煩發(fā)生。

5.梅毒患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，進(jìn)行必要的功能鍛煉，保持良好的心態(tài)，以利康復(fù)。

6.注意生活細(xì)節(jié)，防止傳染他人：早期梅毒患者有較強(qiáng)的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進(jìn)行防護(hù)。自己的內(nèi)褲、毛巾及時(shí)單獨(dú)清洗，煮沸消毒，不與他人同盆而浴。發(fā)生硬下疳或外陰、肛周扁平濕疣時(shí)，可以使用清熱解毒、除濕殺蟲的中草藥煎水熏洗坐浴。

7.梅毒患者在未治愈前應(yīng)禁止性行為，如有發(fā)生則必須使用安全套。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

鄧佳 - 副主任醫(yī)師 - 山西省生殖科學(xué)研究所 男科