[科普中國]-尿素氮

即指“血尿素氮”，血漿中除蛋白質(zhì)以外的一種含氮化合物，它從腎小球濾過而排出體外。在腎功能不全失代償時，BUN將升高。所以臨床以將其作為判斷腎小球濾過功能的指標(biāo)。

基本概念尿素中的氮，尿素濃度可以用尿素或尿素氮表示，國內(nèi)慣用后者。肝臟將氨基酸代謝生成的有毒的氨，水解為無毒的UN，是其解毒功能之一，血清尿素氮(BUN)由腎小球過濾排出。

參考值：2.9～7.5mmol/L(8～21mg/dl)。

BUN升高，稱氮質(zhì)血癥，見于腎功能不全，但在腎小球過濾率(GFR)降低達(dá)50%時才可見其升高，敏感性較差。消耗性疾病、消化道出血、脫水等腎外因素和高蛋白飲食也可使BUN升高，故它不是評估GFR的最好指標(biāo)。常用酶學(xué)方法測定，有試劑盒供應(yīng)。1

正常值尿素氮正常值為2.86-7.14 mmol/L，測定值會因飲食的內(nèi)容而有所變動。2

影響因素尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3和CO2，兩者在肝臟中合成尿素，每克蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生尿素0.3g。尿素中氮含量為28/60，幾乎達(dá)一半。通常腎臟為排泄尿素的主要器官，尿素從腎小球濾過后在各段小管均可重吸收，但腎小管內(nèi)尿流速越快重吸收越少，也即達(dá)到了最大清除率。和血肌酐一樣，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當(dāng)腎小球濾過率下降到正常的50%以下時，血尿素氮的濃度才迅速升高。正常情況下，血尿素氮與肌酐之比(BUN/Scr)值約為10.1，高蛋白飲食、高分解代謝狀態(tài)、缺水、腎缺血、血容量不足及某些急性腎小球腎炎，均可使比值增高，甚至可達(dá)20～30；而低蛋白飲食，肝疾病常使比值降低，此時可稱為低氮質(zhì)血癥。

各種腎實質(zhì)性病變，如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內(nèi)占位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高。多腎外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除腎外因素，BUN)，21.4mmol/L(60mg/dL)即為尿毒癥診斷指標(biāo)之一。

較易受飲食、腎血流量的影響，如有蛋白質(zhì)分解因素—感染，腸道出血、甲亢等可使尿素氮升高。腎小球濾過率下降至正常的1/2~~1/3時，尿素氮逐步升高，一般情況下血尿素氮與血肌酐的比值是10.1，比值升高的原因有胃腸道出血，溶血，心功能不全和組織分解增強(qiáng)（燒傷、高熱、腎上腺皮質(zhì)激素治療等），多為腎前因素引起，比值降低見于蛋白質(zhì)攝入過少，嚴(yán)重肝腎功能不全等。

病因偏高病因

1、器質(zhì)性腎功能損害：⑴各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。⑵急性腎衰竭腎功能輕度受損時，BUN可無變化，但GFR（腎小球濾過率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN測定不能作為早期腎功能指標(biāo)。但對慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥BUN增高的程度一般與病情嚴(yán)重程度一致：腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min，血BUN〈9mmol/L；腎衰竭失代償期，血BUN〉9mmol/L；腎衰竭期，血BUN〉20mmol/L。

2、腎前性少尿：如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足導(dǎo)致少尿。此時BUN升高，但肌酐升高不明顯，BUN/Cr（mg/dl）〉10：1，稱為腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加，BUN可自行下降。

3、蛋白質(zhì)分解或攝入過多 如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。以上情況矯正后，血BUN可以下降。

血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉兩者分別為含氮的有機(jī)物和蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，在腎功能正常的情況下，這些小分子物質(zhì)從腎小球濾出，故可用作腎小球濾過功能的診斷和過篩指標(biāo)。當(dāng)腎小球濾過功能減低時，血肌酐和尿素氮 因潴留而增高。

偏低病因

1、腎功能失調(diào)。尿素氮偏低，可能與蛋白質(zhì)吃得太少、懷孕、肝衰竭有關(guān)。

2、肝功能衰竭。肝臟是人體重要的代謝器官，肝功能衰竭，造成營養(yǎng)物質(zhì)不能正常吸收。另一個原因是患者蛋白質(zhì)攝入不夠，再加上因肝功能不正常而大量消耗。

造成尿素氮偏低的原因有多個，因此，患者如果出現(xiàn)了尿素氮偏低，一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，不能籠統(tǒng)地把尿素氮偏低的原因理解成腎功能失調(diào)，從而使自己過度恐慌。因此，為了防止受到不必要的驚嚇，最好先做個肝功能檢查，確診好病因后，再對癥下藥，避免盲目治療，從而耽誤治療時間。

治療方法腎病血肌酐、尿素氮高是以微小循環(huán)損傷，腎小球硬化和基底膜損傷為主要病理變化的。解決尿素氮高，就必須從這種病理原因出發(fā)，對因治療才能徹底。

飲食控制1.腎功能不全失代償期Ccr20-50ml/min. 蛋白質(zhì)應(yīng)控制在45-50g, 蛋白質(zhì)應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白。應(yīng)盡量少進(jìn)植物蛋白,因其含非必需氨基酸較多有條件,米、面中所含的植物蛋白質(zhì)最好設(shè)法除去。要應(yīng)用含有優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì),如瘦肉、魚，雞蛋等食物。

2.保證共給熱成分熱量,以減少體內(nèi)蛋白庫的消耗。每日宜供應(yīng)30Kca/Kg體重 的熱量,主要由碳水化合物和脂肪供給。飲食不佳的病人可給予中藥二陳湯(半夏、茯苓、陳皮、甘草) 并加入谷芽、神曲等消導(dǎo)藥。 食物應(yīng)注意給含B族維生素和維生素C豐富的食物。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

慎慧 - 研究員 - 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 檢驗科