年輕人盲目健身增肌，大量攝入蛋白粉，當(dāng)心血肌酐升高

這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第1981篇文章

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醫(yī)生您好！我男朋友26歲，身高175cm，體重68kg。6月份體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐異常伴有蛋白尿血尿（2016年入職體檢只有血尿沒(méi)有治療）之后停用了蛋白粉肌酸等膳食補(bǔ)充劑（健身人士。。）幾個(gè)月內(nèi)又復(fù)查了兩三次蛋白尿轉(zhuǎn)陰但是肌酐和血尿依然異常于是做了腎穿圖片是最近一次腎功能檢查結(jié)果和腎病病理報(bào)告無(wú)高血壓糖尿病史住院期間偶有低血壓請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生這種病理嚴(yán)重嗎？

還有常常看到說(shuō)病情復(fù)發(fā)他本身沒(méi)有任何不適請(qǐng)問(wèn)達(dá)到什么要求就是達(dá)到了臨床治愈出現(xiàn)什么情況就叫復(fù)發(fā)？另外我們最擔(dān)心的還是關(guān)于腎衰與尿毒癥請(qǐng)問(wèn)目前的病情進(jìn)展到那一步可能性大嗎？又會(huì)有多久呢？

一、腎小球和腎功能

這位患者經(jīng)過(guò)病理檢查已經(jīng)確診為“輕度系膜增生性IgA腎病”，臨床表現(xiàn)為血尿，沒(méi)有高血壓，偶有蛋白尿。

腎小球是腎臟的主要功能單位（組成成分），腎臟的濾過(guò)功能就是由腎小球完成的。

人體兩個(gè)腎臟共有大約200～240萬(wàn)個(gè)腎小球，而平時(shí)大約只有80萬(wàn)個(gè)腎小球在工作，其余作為“替補(bǔ)”。這如同參加世界杯的足球隊(duì)，每個(gè)隊(duì)23名隊(duì)員，上場(chǎng)踢球的只有11人。

如果一個(gè)腎小球發(fā)生了硬化，就意味著這個(gè)腎小球壞死而失去功能。少量的腎小球硬化，是不會(huì)影響整個(gè)腎功能的，血肌酐也不會(huì)升高。這也如同足球隊(duì)，一兩名隊(duì)員受傷是不會(huì)影響比賽的。

但是，如果許多腎小球發(fā)生硬化（大約一半左右），腎功能將受到影響，血肌酐會(huì)升高。

二、血肌酐

肌酐是人體的代謝廢物。確切的說(shuō)，肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物，一般每20g肌肉可代謝產(chǎn)生1mg的肌酐。

肌酐的來(lái)源

內(nèi)源性肌酐來(lái)自于自身肌肉的新陳代謝，而外源性肌酐來(lái)自于肉類(lèi)食物在體內(nèi)的代謝。一般來(lái)說(shuō)，人體自身肌肉的代謝是穩(wěn)定的，如果飲食習(xí)慣變化不大，肉類(lèi)食物的攝入量也穩(wěn)定，那血肌酐的生成是比較恒定的。

肌酐的排泄

腎臟是肌酐的主要排泄器官，肌酐的分子量小，由腎小球?yàn)V過(guò)后經(jīng)腎小管排出體外，腎小管基本上不會(huì)吸收，也不再分泌。

人體每天產(chǎn)生的代謝廢物有很多，但只有血肌酐每天產(chǎn)生的量是相對(duì)恒定的，排泄途徑也是相對(duì)單一的，影響血肌酐水平的只有腎小球的濾過(guò)能力。所以說(shuō)，醫(yī)學(xué)上用血肌酐濃度來(lái)反映腎功能，如果血肌酐升高，就意味著腎小球的濾過(guò)能力下降，也就是說(shuō)，腎功能下降了。但也有特殊情況。

比如說(shuō)老年人，肌肉萎縮，代謝緩慢，每天產(chǎn)生的血肌酐很少，即使腎功能很差，血肌酐也不會(huì)太高。

還有一種情況，年輕人肌肉發(fā)達(dá)，代謝旺盛，如果再大量攝入高蛋白食物，或者蛋白粉等，每天肌酐產(chǎn)生的量就會(huì)較大。這種情況，即使腎功能不差，血肌酐也可能升高。

為了解決這個(gè)誤差，專(zhuān)業(yè)上用血肌酐值結(jié)果年齡、性別、體重等計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)判定腎功能水平，稱(chēng)估算腎小球?yàn)V過(guò)率。

三、這位患者血肌酐升高，

增肌和蛋白粉應(yīng)該是主因

從這位患者的病理報(bào)告可以發(fā)現(xiàn)，他的腎臟沒(méi)有一個(gè)腎小球發(fā)生硬化，甚至沒(méi)有一個(gè)局灶性或者節(jié)段性硬化。單從腎臟病理上說(shuō)，這種情況，腎功能應(yīng)該是完好的，血肌酐不應(yīng)該升高。

而他的血肌酐的確升高了。

所以，我分析，他的血肌酐升高，應(yīng)該是肌肉分解代謝多，而且大量攝入蛋白粉增肌造成的。

恰好，他的腎臟病理發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)問(wèn)題，所以讓他誤認(rèn)為腎衰了。

這位患者如果不放心，可以做腎功能顯像檢查，這個(gè)檢查是判定腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)，腎功能是否正常一錘定音。

再清淡飲食一段時(shí)間，血肌酐可能回落到正常。

所以先不要盲目治療。

作者：天津市泰達(dá)醫(yī)院

腎內(nèi)科 李青 主任醫(yī)師