[科普中國]-心肌聲學(xué)造影

心肌聲學(xué)造影（MCE）是指能通過肺毛細(xì)血管床的微泡在特殊的造影成像技術(shù)作用下，造影劑與超聲波相互作用，使心肌組織回聲增強(qiáng)，獲得清晰左室或心肌組織影像的從而對缺血性心臟病進(jìn)行診斷。微氣泡比紅細(xì)胞直徑小，可自由通過心肌的毛細(xì)血管并均勻分布于心肌，反應(yīng)心肌微循環(huán)的灌注狀態(tài)。

適應(yīng)證1.評價心肌血流灌注強(qiáng)度和范圍。
2.結(jié)合負(fù)荷超聲心動圖可判斷心肌儲備功能，鑒別存活與死亡心肌，頓抑與冬眠心肌。
3.在梗阻性肥厚型心肌病消融術(shù)中，檢測需要消融的冠狀動脈室間隔支的血液供應(yīng)范圍。

相對禁忌證1.既往對對比劑過敏者。
2.用高機(jī)械指數(shù)收縮末期觸發(fā)聲學(xué)對比劑時可能會引起室性期前收縮。
3.我國常用對比劑（利聲顯）的禁忌證是半乳糖血癥患者。
4.妊娠及哺乳期婦女。

檢查方法心肌聲學(xué)造影分析方法包括定性和定量分析。其方法是向血管內(nèi)注射含有微氣泡的對比劑，用超聲觀察到達(dá)冠狀動脈微小血管后微氣泡的散射作用使心肌組織回聲增強(qiáng)，并獲得清晰的心肌組織影像。
1.定性分析
可通過肉眼觀察室壁各節(jié)段聲學(xué)對比劑的充盈是否均勻，有無負(fù)性顯影等。
2.定量分析
（1）視頻法：通過計算機(jī)對感興趣區(qū)域圖像的數(shù)字化處理，推斷該區(qū)域的心肌灌注。
（2）射頻法：通過直接分析未處理的背向散射信號，計算背向散射積分及背向散射隨心動周期的變化率等指標(biāo)評價心肌組織中微氣泡的密度。

臨床意義心肌灌注不良區(qū)域的定位診斷和定量診斷對冠心病干預(yù)性治療效果的評價和患者預(yù)后的估計有重要的意義。
1.急性心肌梗死早期診斷與處理的選擇。
2.分析心肌血流灌注，判斷心肌存活性。
3.定量冠狀動脈狹窄程度，判斷冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的存在。
4.估測冠狀動脈急性閉塞后有可能造成心肌壞死的區(qū)域和心肌梗死的面積。
5.評價心肌梗死區(qū)心肌的體積和重量，評價溶栓療效。
6.在肥厚室間隔消融術(shù)中，通過顯示消融冠狀動脈室間隔支的血液供應(yīng)范圍，可避免消融嚴(yán)重并發(fā)癥。
7.測定冠狀動脈呈最大程度擴(kuò)張時，冠狀動脈最大血流量和基礎(chǔ)狀態(tài)下冠狀動脈血流量之間的比值。
8.判斷冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞功能。
9.MCE可評估血管橋的移植位置是否合適；指導(dǎo)心臟停搏液的輸入途徑及評價停跳液的分布。