[科普中國]-甘草小麥大棗湯《金匱要略》

甘草小麥大棗湯，中醫(yī)方劑名。出自《金匱要略》卷下。具有1.《血證論》：養(yǎng)胃生津，化血潤躁。2.《金匱要略講義》：補益心脾，安神寧心之功效。主治臟躁。精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，睡眠不安，甚則言行失常，呵欠頻作，舌紅少苔。現(xiàn)用于癔病及神經衰弱屬心脾兩虛肝郁者。1.《金匱要略》：婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸。2.《類聚方廣義》：癇癥狂癥，因平素憂郁無聊，夜夜不眠，發(fā)則惡寒發(fā)熱，戰(zhàn)傈錯語，心神恍惚，居不安席，酸泣不已者。3.《方函口訣》：小兒啼泣不止者。癥見精神恍惚，時常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常，哈欠頻作，舌紅少苔，脈細而數(shù)。臨床常用于言行失常，或無故悲傷，或喜怒不節(jié)者；心煩不得眠，或恍惚多夢，或坐臥不安，或身如蟻行者；汗多口干不思飲食，大便秘結，常數(shù)日不更衣者；畏一切聲光，怕與人交言，喜獨居暗室者；腹診見右側腹直肌痙攣，或右脅下臍旁拘急有結塊者

歌訣甘草小麥大棗湯，婦人臟躁性反常；精神恍惚悲欲哭，養(yǎng)心解郁自然康。

組成甘草三兩（9g），小麥一升（270g），大棗十枚。

用法用量1.古代用法：分三服溫服。

2.現(xiàn)代用法：用水1.2L，煮取600ml，去滓，分三次溫服。

功用2.《金匱要略講義》：補益心脾，安神寧心。

主治臟躁。精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，睡眠不安，甚則言行失常，呵欠頻作，舌紅少苔?，F(xiàn)用于癔病及神經衰弱屬心脾兩虛肝郁者。

1.《金匱要略》：婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸。

2.《類聚方廣義》：癇癥狂癥，因平素憂郁無聊，夜夜不眠，發(fā)則惡寒發(fā)熱，戰(zhàn)傈錯語，心神恍惚，居不安席，酸泣不已者。

3.《方函口訣》：小兒啼泣不止者。

方義本方所治，是憂思過度，久郁傷正，心陰、心氣受損，肝氣失和所致之臟躁證。“心病者，宜食麥”，故方用小麥為君，其性甘涼，養(yǎng)心氣、益心陰、解肝郁而安神除煩；又“肝苦急，急食甘以緩之”，故復用味厚大甘之甘草和中緩急，補益心脾；大棗甘溫益氣，兩藥質潤而性緩者為佐使，與小麥相伍，能補中益氣，潤養(yǎng)心陰，并緩肝氣之急。三藥合用，甘潤平補，能養(yǎng)心調肝，平躁緩急，甚切臟躁病機。

運用1.本方以精神恍惚，時常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常，哈欠頻作，舌紅少苔，脈細而數(shù)為診斷要點。

2.臨床上用于言行失常，或無故悲傷，或喜怒不節(jié)者；心煩不得眠，或恍惚多夢，或坐臥不安，或身如蟻行者；汗多口干不思飲食，大便秘結，常數(shù)日不更衣者；畏一切聲光，怕與人交言，喜獨居暗室者；腹診見右側腹直肌痙攣，或右脅下臍旁拘急有結塊者。

加減化裁1.若心煩失眠、舌紅少苔，心陰虛證明顯者，可加百合、知母、生地、柏子仁，以養(yǎng)心安神。

2.肝血虛、脈弦細、失眠心悸，加熟地、首烏、枸杞子、酸棗仁以養(yǎng)肝安神。

3.津虧血少、大便燥結者，選加生地、生首烏、黑芝麻、肉蓯蓉、火麻仁等以養(yǎng)血潤燥通便。

4.奉方隨證加減，可用于精神病、神經衰弱、竇性心律不齊、更年期綜合征、癔病等屬于心陰不足、神不守舍、出現(xiàn)臟躁癥狀者。如精神分裂癥，可伍溫膽湯；心律不齊可伍生脈散；更年期綜合征伴高血壓者，配二仙湯；小兒多汗，與玉屏風散同用；小兒夜啼，本方加鉤藤、蟬衣、燈芯草；神經衰弱、頭暈失眠、煩躁者，酌加磁石、夜交藤。

附注1.臨床上若心煩失眠、舌紅少苔屬陰虛者，加百合、柏子仁；虛煩失眠、脈弦屬肝血虛者．加酸棗仁；便秘．加黑芝麻；心悸、脈促，加紫石英。本方可用于治療癔病、神經衰弱，以及精神病哭笑無常者。（《中國古今奇效良方》）

2.本方為治臟躁之著名方劑。方中小麥味甘微寒，養(yǎng)心安神；甘草味甘性平，補脾益氣；大棗性味甘溫，補中滋臟。配合同用，有補養(yǎng)心脾，滋燥安神之功。（《婦產科病實用方》）

3.臟躁多由憂思過度、心陰受損，臟陰不足、神不守舍引起，治宜養(yǎng)心陰為主，兼以和中緩急。方中小麥甘寒，調養(yǎng)心陰而安小神為主藥；輔以甘草和中緩急；大棗甘平質潤，補中潤燥，為佐使。三藥介用，甘潤滋養(yǎng)，有養(yǎng)心安神、和中緩急之效，用于臟躁而精神恍惚、時欲悲哭，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常、呵欠頻作、舌紅少苔、脈細而數(shù)之證。（《中醫(yī)百家方論薈萃》）

4.本方以悲傷欲哭、精神恍惚、心煩失眠、坐臥不安、舌紅少苔、脈細數(shù)為辨證要點?，F(xiàn)代常用于治療更年期綜合征，精神分裂癥，神經官能癥，癔癥，神經衰弱，以及夜游癥，更年期高血壓，心律失常，產后發(fā)熱，月經不凋等病癥。如虛煩失眠，脈弦細屬肝血虛者，可加酸棗仁以養(yǎng)肝寧神。如心煩失眠，舌紅少苔，心陰虛證明顯者，可加柏子仁、百合以養(yǎng)心安血。（《中華名方大全》）

文獻摘要方論選錄：

1.《孫氏醫(yī)案》：“表嫂孀居二十年矣。右癱不能舉動，不出門者三年，今則神情恍惚，口亂語，常悲泣。詰其故，答曰：自亦不知為何故也。診之，兩寸脈短澀，以石菖蒲、遠志、當歸、茯苓、人參、黃芪、白術、大附子、晚蠶沙、陳皮、粉草，服四帖，精神較好于前，但悲泣如舊，夜更泣。予思仲景大棗小麥湯，正與此對。即與服之，兩帖而瘳。方用大棗十二枚，小麥一合，大甘草(炙過)三寸，水煎飲之?！?/p>

2.《福建中醫(yī)藥》：“用本方治療30例，顯效者22例，進步4例，有效4例。方藥為：甘草3?6g，小麥30克，大棗10枚。有嚴重失眠及煩躁不安者，則加酸棗仁或茯神。典型病例：楊某某，48歲，家庭婦女。心慌，呼吸迫促、發(fā)喘，發(fā)作性顏面發(fā)紅，發(fā)熱，有胸部阻塞感，嚴重時有被窒息樣，伴有嚴重失眠，已斷續(xù)發(fā)作約一年。一年前月經不規(guī)則，量時多時少。自此后上述癥狀依次發(fā)生，尤以經期前后更為明顯，經醫(yī)治無效。體型消瘦，顏面潮紅，精神高度緊張，呼吸及說話均表現(xiàn)極度不安，迫促非常。心臟，心律、心率正常，肺部(一)，腹部正常。血壓145/95mmHg。入院診斷：更年期癥候群。用苯巴比妥、三溴、卵巢素等無效。后改用中藥甘麥大棗湯每日一劑，服至三劑后，癥狀基本消失，能熟睡6?7小時，并可自理生活，服至十二劑后，癥狀全消出院。”

3.《中醫(yī)雜志》：“本方治療歇斯底里精神發(fā)作25例，主要癥狀為：神態(tài)恍惚，無故悲傷，哭泣叫嚷吵鬧，躁擾不寧，夜臥不安等。治療后均獲痊愈?！?/p>

4.《浙江中醫(yī)雜志》：“趙某某，男，4歲。半年來幾乎每日頻繁發(fā)作霎眼，咀嚼，雙手肌肉小抽搐等動作，每次歷時幾十秒鐘，止后如常。診斷為癲癇小發(fā)作。用苯妥英鈉后無明顯好轉。癥見頸軟，精神不振，問答稍遲緩，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。經用甘麥大棗湯加味，五劑后，病情基本停止，再以本方合六君子湯調理獲愈?！?/p>

5.《金匱要略論注》：“小麥能和肝陰之客熱而養(yǎng)心液，具有消煩利溲止汗之功，故以為君；甘草瀉心火而和胃，故以為臣；大棗調胃，而利其上壅之燥，故以為佐。蓋病本于血，心為血主，肝之子也，心火瀉而土氣和，則胃氣下達；肺臟潤，肝氣調，燥止而病自除也；補脾氣者，火為土之母，心得所養(yǎng)，則火能生土也?！?/p>

6.《金匱要略心典》：“五志生火，動必關心，臟陰既傷，窮必及腎也。小麥為肝之谷，而善養(yǎng)心氣；甘草、大棗甘潤生陰，所以滋臟器而止其躁也。”

7.《血證論》：“三藥乎和，養(yǎng)胃生津化血；津水血液，下達子宮，則臟不燥，而悲傷太息諸證自去。此與麥門冬湯滋胃陰以達胞宮之法相似，亦與婦人乳少催乳之法相似。乳多即是化血之本，知催乳法，則知此湯生津液潤燥之法。”

8.《絳雪園古方》：“甘草小麥大棗湯，甘草三兩，小麥一升，大棗一枚。上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。小麥，苦谷也?！督洝费孕牟∫耸雏溦?，以苦補之也。心系急則悲，甘草、大棗甘以緩其急也，緩急則云瀉心，然立方之義，苦生甘是生法，而非制法，故仍屬補心?！?/p>

9.《針灸甲乙經、傷寒論金匱要略、溫病條辨精譯》：“甘草小麥大棗湯，組成：甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。用法：以上三味藥，用水六升，煮取三升，分三次溫服。亦可補脾氣。婦人咳清痰、吐涎沫，醫(yī)生誤用攻下法，導致心下痞滿，治療應當先治吐涎沫，用小青龍湯治療。待涎沫癥狀消失，再治痞滿，用瀉心湯治療?！?/p>

10.《中華醫(yī)方精選辭典》：“方中小麥養(yǎng)心安神；甘草補脾胃，養(yǎng)心氣；大棗補中益氣，生津潤燥。三藥合用，甘潤平補，共奏養(yǎng)心神，潤臟燥之功?！?/p>

11.《馬大正中醫(yī)婦科醫(yī)論醫(yī)案集》：“甘草小麥大棗湯，這是治療‘婦人臟躁，時悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸’的方劑。藥僅三味，即甘草、大棗和小麥?！?/p>

12.《古今圖書集成醫(yī)部全錄》：“甘草小麥大棗湯金匱，治婦人臟燥，喜悲傷欲哭象，如種靈所作，數(shù)欠伸。甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。右三味，以水六升，煮取三升，溫分三服，亦補脾氣。一方云，產前產后皆可。”

13.《醫(yī)宗金鑒》：“婦人藏燥，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。按：甘草小麥大棗湯，方義未詳，必是訛錯。注：藏，心藏也。心靜則神藏。若為七情所傷，則心不得靜，而神燥擾不寧也。故喜悲傷欲哭，是神不能主情也。象如神靈所憑，是心不能神明也，即今之失志癲狂病也。數(shù)欠伸，喝欠也，喝欠頓悶，肝之病也，母能令子實，故證及也。甘草小麥大棗湯方，甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣?！?/p>

14.《中醫(yī)大辭典》：“甘草小麥大棗湯，《金匱要略》方。又名甘麥大棗湯。甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。水煎，分三次服，功能養(yǎng)心安神，和中緩急。治婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，數(shù)欠伸。方中以小麥味甘微寒，養(yǎng)心氣而安心神為君；以甘草和中緩急為臣；以大棗補益中氣，并潤臟躁為佐使。三藥合用，甘潤滋養(yǎng)，乎躁緩急，為清補兼施之劑?！?/p>

15.《絳雪園古方選注》：“甘草小麥大棗湯，甘草三兩，小麥一升，大棗一枚。上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。小麥，苦轂也。經言心病宜食麥者，以苦補之也。心系急則悲，甘草、大棗甘以緩其急也，緩急則云瀉心，然立方之義，苦生甘是生法，而非制法，故仍屬補心?！?/p>

16.《中醫(yī)百家方論薈萃》：“本方甘草解毒、解痙、抑胃酸分泌，祛痰，有類腎上腺皮質激素樣作用，可引起鈉潴留而發(fā)生水腫及血壓升高；小麥含淀粉、蛋白質、脂肪、鈣、磷、鐵及乙種維生素，有營養(yǎng)功效，大棗含蛋白質，醣類、多種氨基酸、胡蘿卜素、核黃素、抗壞血素、微量鈣、磷、鐵等化合物，有滋養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、增強肌力和保肝作用?！?/p>

各家論述1.徐忠可：認為小麥能和肝陰之客熱，而養(yǎng)心液，且有消煩利溲止汗之功，故以為君。甘草瀉心火而和胃，故以為臣。大棗調胃，而利其上壅之燥，故以為佐。蓋病本于血，心為血主，肝之子也，心火瀉而土氣和，則胃氣下達。肺臟潤，肝氣調，燥止而病自除也。補脾氣者，火為土之母，心得所養(yǎng)，則火能生土也。(《金匱要略論注·卷二十二》)

2.尤怡：認為臟躁，沈氏所謂子宮血虛受風，化熱者是也。血虛臟躁，則內火擾而神不寧，悲傷欲哭，有如神靈，而實為虛病。前《五臟風寒積聚篇》所謂邪哭使魂魄不安者，血氣少而屬于心也。數(shù)欠伸者，經云：腎為欠為嚏，又腎病者，善伸數(shù)欠，顏黑。蓋五志生火，動必關心，臟陰既傷，窮必及腎也。小麥為肝之谷，而善養(yǎng)心氣；甘草、大棗甘潤生陰，所以滋臟氣而止其燥也。(《金匱要略心典·卷下》)

3.王子接：認為小麥、苦谷也。經言心病宜食麥者，以苦補之也：心系急則悲，甘草、大棗甘以緩其急也，緩急則云瀉心。然立方之義，苦生甘是生法，而非制法，故仍屬補心。 （《絳雪園古方選注·下卷》)

4.吳謙等：認為臟，心臟也，心靜則神藏。若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也，故喜悲傷欲哭，是神不能主情世：象如神靈所憑，是心不能神明也，即今之失志癲狂病也：數(shù)欠伸，喝欠也，喝欠頓悶，肝之病也。母能令子實，故證及也。(《醫(yī)宗全鑒·訂正仲景全書》)

5.唐容川：認為三藥平和，養(yǎng)胃生津化血。津水血液，下達子臟，則臟不燥，而悲傷太息諸證自去。此與麥門冬湯滋胃陰以達胞室之法相似，亦與婦人乳少催乳之法相似。乳多即是化血之本，知催乳法，則知此湯生津潤燥之法。(《血證論·卷八》)

6.李彥師：認為婦人臟躁，謂婦人血虛，子臟干燥也。經云：或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。今婦人臟躁，悲傷欲哭，象如神靈所作，此病屬帶下，非有鬼神所憑也?！秲冉洝吩疲耗I為欠，又陽引而上，陰引面下，陰；陽相引，故數(shù)欠，數(shù)欠伸者，此腎虛陰陽相引也，甘麥大棗湯，交陰陽安魂魄，故主之也。(《全匱要略譯釋》)

7.余公俠：認為《金匱要略》甘麥大棗湯條原文，除“悲傷”、“數(shù)欠伸。兩個癥狀以外，沒有舉出其他癥狀。若單憑這兩個癥；狀是很難獲效的。必須在“象如神靈所作”上領會它的精神實質。臟躁之“臟”，當指“五臟”。甘麥大棗湯中，生甘草能生律液，緩急迫，又能養(yǎng)胃，小麥養(yǎng)心血，除煩熱，又舒肝郁；大棗補心健脾，生津潤肺。本方治臟躁是有相當療效的，惟須長期服用。于方中加當歸、白芍、茯神，棗仁、龍齒、牡蠣，柏子仁等藥，比原方的療效更顯著。(《江蘇中醫(yī)》)

8.李興培：認為甘草小麥大棗湯臨床應用十分廣泛，可用于治發(fā)熱，布魯氏菌病、腫脹、消化系、心血管系、血液系，腦血管系。神經精神系疾病、關節(jié)痛，頸椎綜合征、月經不調、經前緊張癥刁更年期綜合征，更年期高血壓、妊娠頭痛、、產后發(fā)熱、出汗，驚悸、失眠，精神病，遺尿、夜啼，小兒癲癇、手足顫抖、小兒汗證等有效。且只要未兼實滿，亦無高血壓及水腫，甘草可大劑應用，方中甘草用量達15g以上是提高療效的關鍵。(《新中醫(yī)》）

9.宋乃光：認為對甘麥大棗湯療效的評價，大致有三種意見。第一種認為其治臟躁無故悲傷有特效妮如《醫(yī)宗金鑒》和《金匱要略今釋》等。第二種是既肯定甘麥大棗湯治臟躁病有療效，又強調必須配伍以其他方藥。持這種觀點者多為近，現(xiàn)代的一些醫(yī)者。如惲鐵樵《漢方新解》認為臨床應視具體病情將甘麥大棗湯與柴胡桂枝干姜湯，桂枝茯苓丸、苓桂術甘湯、瀉心湯等方合用，才是拔本的方法，施今墨亦以之與百合地黃湯、黃連阿膠雞子黃湯、柴胡加龍骨牡蠣湯相配治臟躁，與半夏秫米湯、百合知母湯、生鐵落飲相配治寒眠；黃文東以之與郁金，菖蒲、膽星、鐵落、夜交藤相配治療屬于郁證的精神分裂癥等；朱小南認為臟躁錯于肝病范圍，甘麥大棗湯加茯神、遠志、柏子仁、酸棗仁、炒百合等效果較好。第三種是認為甘麥大棗湯治臟躁病無效，如周氏搜集50例悲傷欲哭病人(經臨床診斷屬于癔病者占半數(shù)以上，其余為抑郁癥者)，每一例均予“劑甘麥大棗湯煎服，不用其它任何中西藥，無一例取得效果?？偟膩碚f，本方原方應用者少。加味應用者多；原方使用，有效的少，無效的多。本文調查結果，334例中只有30例使用原方取效者，占9%，究其原因，約有以下幾方面。其一，中醫(yī)病案記載中歷來是成功的個案記載多，失敗病案記載少，較多例數(shù)的統(tǒng)計分析少。這就為客觀評價古方療效帶了困難。因此，所謂“治臟躁病特效”只是一種模糊的、主觀的認識。其二，使用本方大量是加味的情況(占76%)??實際上已失去了甘麥大棗湯的原來面目??夸大了本方的療效。其三，臟躁的發(fā)生，歷來認為是營陰不足而致，因此歷代醫(yī)罵：都推崇甘潤緩急的甘麥大棗湯，且加大其劑量(小麥用至：200g以上)，然而單用見效甚微。近年對臟躁病進行辨證施治，如同氏以甘麥大棗湯分別加入清養(yǎng)胃陰、柔肝養(yǎng)血、調氣活血、寧心安神、化痰緩急和中，取得巒好效果。??更有治臟躁不以甘麥大棗湯者，如吳氏以活血化瘀之柴附桃紅四物湯為主治40例臟躁，療效100%；李氏以逍遙散合溫膽湯治50例臟躁亦取得滿意效果；顏氏總結出疏肝調氣、清熱瀉火、益氣養(yǎng)血、利濕化痰四法治臟躁，效果很好。這些都說明以往對臟躁的辨證施治重視得不夠，因此無論在教科書上或臨床上對臟躁一律使用甘麥大棗湯的說法和做法都應該糾正。(《中國醫(yī)藥學報》)

10.雷蘊瑛：認為癩瞞性黑蒙癥，似中醫(yī)的“暴盲”。多由情志因素；而致，我們選用《金匱要略》治臟躁癥之名方甘麥大棗湯加味洽之，療效較好。方中主以甘草和中緩肝急，輔之小麥，大棗養(yǎng)心氣；加柴胡、枳殼、茺尉子以增疏肝解郁明目之功。另外須配合語言開導。(《四川中醫(yī)》)

本詞條內容貢獻者為:

龔小剛 - 博士 - 北京中醫(yī)藥大學