[科普中國]-鼓膜破裂

鼓膜穿孔或破裂是指分隔外耳和中耳的鼓膜出現(xiàn)小孔或者撕裂。部分鼓膜破裂會(huì)引起中耳感染。
病因

1. 機(jī)械性損傷
如挖耳不慎、耳部治療操作不當(dāng)、異物入耳等均可損傷鼓膜。
2. 壓力性損傷
如掌擊耳部、爆炸沖擊波入耳、飛行時(shí)急速俯沖、咽鼓管吹張過于猛烈等。
3. 撕裂性損傷
當(dāng)顱腦外傷顳骨骨折時(shí)，骨折線延及鼓膜附著部位可使鼓膜撕裂。

臨床表現(xiàn)1.耳痛
一般不會(huì)持續(xù)很久。
2.耳聾
穿孔微小者，聽力減退不明顯；穿孔大者或合并有聽骨損傷者，有明顯的傳音性耳聾；兼有內(nèi)耳損傷者則為混合性耳聾，且往往以感音神經(jīng)性耳聾為主。
3.耳鳴及眩暈
耳鳴和眩暈通常為暫時(shí)性。
4.鼓膜穿孔出血
穿孔多為不規(guī)則的裂孔，其邊緣或外耳道壁有血跡、血痂。機(jī)械性挫傷穿孔多位于后半部；壓力性挫傷多位于前下部；撕裂性挫傷多始于上部。

檢查檢查應(yīng)當(dāng)詢問并記錄病史，包括以前的耳疾、新近的感冒或急性感染、以及外傷史。不應(yīng)疏忽鼻部與咽部的一般檢查。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果做出相應(yīng)的診斷。

治療鼓膜創(chuàng)傷的預(yù)后取決于穿孔有無感染，因此要盡力防止感染。鼓膜裂傷或小穿孔多能自行愈合而不影響功能。如繼發(fā)感染，則出現(xiàn)耳漏，穿孔擴(kuò)大不能愈合，聽力更加減退。中耳感染還可向乳突擴(kuò)展，引起各種并發(fā)癥。
1．防止感染
在正常情況下外耳道是有菌的，所以嚴(yán)禁沖洗和滴藥，以防止中耳繼發(fā)感染，同時(shí)禁止用力擤鼻涕，以防止來自鼻咽的感染。在穿孔愈合前禁止游泳，洗澡時(shí)應(yīng)防止有水進(jìn)入。避免感冒。全身應(yīng)用抗生素。
2．修補(bǔ)穿孔
在無感染的情況下，85％～90％的創(chuàng)傷性穿孔自行愈合。但早期修補(bǔ)可防止感染，改善癥狀和加速愈合。最簡便的方法是立即將外耳道清潔消毒后，把浸有2％酚甘油的消毒圓棉片貼補(bǔ)穿孔，棉片至少留置1周，由于穿孔邊緣為新鮮創(chuàng)面，一般能愈合。
3．手術(shù)治療
如穿孔在受傷后4周內(nèi)尚未愈合，可用10％三氯醋酸涂布穿孔邊緣，再用浸有患者血液的小片明膠海綿貼補(bǔ)穿孔作為支架，以利愈合。如穿孔較大，上述方法失敗，則施行鼓膜成形術(shù)。如懷疑聽小骨脫位，則考慮鼓室探查術(shù)和鼓室成形術(shù)。

護(hù)理1.未經(jīng)醫(yī)生同意嚴(yán)禁往耳內(nèi)滴藥或沖洗外耳道，以免污染中耳引起中耳炎。
2.注意洗臉、洗澡時(shí)不要讓水進(jìn)入耳內(nèi)。
3.顳骨巖部骨折引起的鼓膜破裂，切忌將外耳道堵塞．并及時(shí)到醫(yī)院診治。